結(jié)核菌素（ppD）試驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中診斷價(jià)值的研究

石進(jìn)芝

（紫云苗族布依族自治縣人民醫(yī)院 貴州安順 550800）

隨著生活環(huán)境、生活結(jié)構(gòu)，以及營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，近年來(lái)，結(jié)核病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，不僅會(huì)損害患者的身體健康，還會(huì)降低勞動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量的提高。作為結(jié)核病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，肺結(jié)核不僅具有較高的傳染性，隨著結(jié)核桿菌的分枝擴(kuò)散，還會(huì)誘發(fā)咳嗽、發(fā)燒、夜間盜汗、無(wú)食欲、咳血等臨床癥狀[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)許多很多地方大規(guī)模爆發(fā)肺結(jié)核疾病，如不進(jìn)行明確診治，不僅會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成危害[2]。基于此，本次研究選擇了600例肺結(jié)核患者樣本，對(duì)比分析了結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料 從我院2018年1月～2019年7月我院呼吸內(nèi)科收治的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取600例作為本次研究的參考樣本。排除惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、合并心血管疾病患者后，根據(jù)就診的先后順序，將所選患者劃分成了研究組和對(duì)照組兩個(gè)組別。研究組有肺結(jié)核患者300例，男性185例，女性115例，年齡20～78歲，平均（48.62±8.83）歲，體重 45～67kg，平均（52.84±3.17）kg；對(duì)照組有肺結(jié)核患者300例，男性190例，女性110例，年齡20～80歲，平均（48.47±8.69）歲，體重 44～68kg，平均（52.61±3.28）kg。比較兩組患者的基線(xiàn)資料，其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受胸部X線(xiàn)透視檢查。取正位或側(cè)臥位，經(jīng)X線(xiàn)透視，對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描檢查，掃描位置包括肺尖上段、左右胸廓、肋膈角下端等。

1.2.2 研究組：研究組患者接受結(jié)核菌素試驗(yàn)。使用生理鹽水稀釋結(jié)核純蛋白衍生物，通過(guò)藍(lán)芯針抽取0.1mL稀釋液，經(jīng)皮內(nèi)靜脈注射注入患者左前臂屈側(cè)遠(yuǎn)端處。注射結(jié)束后，針刺部位會(huì)出現(xiàn)圓形白色桔皮樣的小皮丘，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者24h內(nèi)不得沾水、揉搓，并于注射后48h對(duì)患者體檢結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩種檢查方式的陽(yáng)性數(shù)、敏感度和特異性，并統(tǒng)計(jì)誤診、漏診、確診等診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究涉及參數(shù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，并通過(guò)X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床檢驗(yàn)結(jié)果的比較 根據(jù)表1結(jié)果顯示，研究組陽(yáng)性檢出率為94.33%，敏感度為97.33%，特異性為97.00%；對(duì)照組陽(yáng)性率為85.33%，敏感度為90.33%，特異性為89.33%，兩組臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異較大，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05。

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2.2 兩組臨床診斷結(jié)果的比較 研究組出現(xiàn)8例誤診，4例漏診，確診288例，確診率為96.00%；對(duì)照組出現(xiàn)15例誤診，21例漏診，確診264例，確診率為88.00%，研究組臨床診斷結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為13.043，P值為0.000，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05。

3 討論

結(jié)核菌進(jìn)入人體后，會(huì)直接對(duì)機(jī)體內(nèi)的重要器官造成侵犯和損害，進(jìn)而誘發(fā)一系列的結(jié)核病，如肺部結(jié)核、腸結(jié)核、胃部結(jié)核，以及肝結(jié)核。由于肺部感染結(jié)核分枝桿菌的幾率較大，與其他結(jié)核病相比，肺結(jié)核的發(fā)病率明顯較高。因?yàn)榉谓Y(jié)核屬臨床常見(jiàn)的一種慢性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后，患者的呼吸道功能、肺功能均會(huì)被損害，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶，以及呼吸困難等臨床癥狀[3]。

研究組陽(yáng)性檢出率、敏感度和特異性分別為94.33%、97.33%和97.00%，與對(duì)照相比具有顯著差異，P＜0.05；研究組確診率為96.00%，與對(duì)照相比具有顯著差異，P＜0.05。研究說(shuō)明，與胸部X線(xiàn)透視檢查相比，結(jié)核菌素試驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中具有更高的臨床診斷價(jià)值。通過(guò)胸部X線(xiàn)透視檢查，能夠完整查看患者的肺部病變情況，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變范圍，但是，與結(jié)核菌素試驗(yàn)相比，診斷效果還是有所欠缺。作為肺結(jié)核臨床診斷的常用方式之一，結(jié)核菌素試驗(yàn)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，已經(jīng)在臨床范圍內(nèi)成功應(yīng)用了數(shù)年。通過(guò)該診斷方式，不僅能夠快速篩選出肺結(jié)核患者，還能及時(shí)排除和控制傳染源，進(jìn)而提升肺結(jié)核的臨床診斷率。

綜上所述，在臨床診斷中，雖然胸部X線(xiàn)透視檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)均能夠明確反映患者的肺結(jié)核征象，但是相較而言，結(jié)核菌素試驗(yàn)具有更高的診斷價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。