綜合康復(fù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床探討

宋平川

（西昌市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川西昌 615000）

頸椎病亦稱作頸椎退行性病變綜合征，神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病臨床患病率的60%～70%，是最常見的頸椎病類型，大部分患者因椎間孔處突出物對脊神經(jīng)根形成過大刺激或顯著壓迫而發(fā)病?，F(xiàn)階段，許多患者都傾向于選擇非手術(shù)方法治療神經(jīng)根型頸椎病，且臨床多建議采取綜合康復(fù)療法，但尚無統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的綜合療法組合原則，不同組合的效果也存在差異。對此，筆者擇取本院接診的74例神經(jīng)根型頸椎病患者為對象，以評估綜合康復(fù)療法（即牽引、針灸、推拿、中藥療法）對神經(jīng)根型頸椎病的療效情況，詳述內(nèi)容為下:

1 對象、方法

1.1 對象 擇取2017年2月～2018年12月本院接診的74例神經(jīng)根型頸椎病患者為對象，當(dāng)中，39例為男性，35例為女性，年齡30～72（52.8±9.37）歲，病程 2～14（6.8±1.35）年；納入標(biāo)準(zhǔn):全部病人經(jīng)影像學(xué)檢查顯示和診斷發(fā)病特征等都滿足神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無因上肢麻木或疼痛所致病變者；肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查均無異常；治療依從性較好，無中途退出研究者。按治療方案的差異將這些患者列入綜合組、普通組，各組37例；兩組病例的基線資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 普通組施予牽引療法+西藥治療，具體方法:角度牽引治療:協(xié)助患者取坐位，且保持身體放松，將頭部往前傾約20°，以患者自感癥狀得到最大程度緩解為最佳標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師按照這一角度，將首次牽引重量設(shè)置為3～5kg，之后再逐步加重，主要按照患者體質(zhì)、頸肌強(qiáng)弱等因素來決定最終牽引重量。西藥主要選用戴芬（批準(zhǔn)文號:H20100590）予以治療。

綜合組聯(lián)合角度牽引、針灸、推拿、中藥等療法進(jìn)行治療，具體方法：角度牽引操作方法同于普通組；針灸療法:主穴以風(fēng)池、大椎、頸夾脊等穴位為主，輔穴以后溪、外關(guān)等穴位為主，若頸部雙側(cè)伴嚴(yán)重疼痛，需對天宗穴進(jìn)行針灸，若有中指麻木、活動不暢等表現(xiàn)，需對外關(guān)穴進(jìn)行針灸，若有小指麻木、活動不暢等表現(xiàn)，需對后溪穴進(jìn)行針灸。針灸通常選取仰臥體位，醫(yī)師針灸操作時的手法較快，在刺入穴位之后合理調(diào)整針的深度，一般留針30分鐘，每日針灸1次，10日為1療程。推拿療法:①指壓舒筋。兩手拇指從內(nèi)向外對頸部、頸后部、肩背部、上肢等的肌肉進(jìn)行按揉，力度由輕至重，重復(fù)3次。②捏拿理筋。兩手拇指、食指對頸部、肩臂部的肌肉進(jìn)行揉按，力度由輕至重，重復(fù)3次。③點穴撥筋。以拇指對患者的風(fēng)池、啞門、合谷等穴位進(jìn)行按壓，每個穴位按壓3分鐘。若遇到筋結(jié)用拇指彈撥其條狀硬塊，每日推拿1次。中藥療法:可以選用壯骨伸筋膠囊（國藥準(zhǔn)字:Z10950064）予以治療。另外，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者的病情恢復(fù)狀況制定適宜的康復(fù)干預(yù)計劃，持續(xù)治療28日為1療程，兩組均完成1療程治療。

1.3 評估指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組療效進(jìn)行嚴(yán)格評定，且統(tǒng)計治療3～6個月后病情復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：經(jīng)治療之后，癥狀表現(xiàn)均已消除，頸椎功能恢復(fù)正常，改善率大于90%以上；顯效：癥狀表現(xiàn)均已消除，頸椎功能大致恢復(fù)正常，改善率在75%～90%；有效：癥狀表現(xiàn)顯著減輕，但仍伴有一定頸椎功能障礙，改善率在30%～75%；無效：癥狀表現(xiàn)和頸椎功能都無顯著好轉(zhuǎn)，改善率不達(dá)30%。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，使用SPSS22.0軟件對其開展計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，數(shù)據(jù)之間比較時通過X2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學(xué)意義）即表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 綜合組治療的臨床總有效率顯著高于普通組（P＜0.05），數(shù)據(jù)記于表 1。

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2.2 治療3～6個月后病情復(fù)發(fā)率 治療以后，對兩組患者實施3～6個月的隨訪調(diào)查，綜合組中共有4例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10.81%（4/37）；普通組中共有4例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率40.54%（15/37）；綜合組病情復(fù)發(fā)率顯著低于普通組（P＜0.05）。

3.討論

臨床對神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療方式繁多，各種治療都會獲得一定療效，但單一治療有其局限性。故臨床醫(yī)師多采取綜合康復(fù)療法對神經(jīng)根型頸椎病患者實施治療，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、提升療效的目標(biāo)[2]。該研究中，綜合組同時使用牽引、針灸、推拿、中藥療法對神經(jīng)根型頸椎病患者施予臨床治療；角度牽引與針灸治療屬于最常用的臨床治法，角度牽引能顯著擴(kuò)大椎間隙，使頸椎垂直軸線上承受的壓力有效分散，以減輕神經(jīng)、組織的壓迫力，幫助改善各種癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常位置。針灸是對各個主穴、輔穴實施針刺刺激，以改善頸肩部的血液循環(huán)，提高頸肩部動脈血管壁的擴(kuò)張功能，減小血流阻力，并使細(xì)胞獲取充足的氧氣、血液，逐步疏通脈絡(luò)，以緩解頸部交感神經(jīng)受壓迫后誘發(fā)的麻木、頭暈、顯著疼痛等一系列癥狀。推拿則能消除腫脹、舒筋活絡(luò)，使肌張力、局部血液循環(huán)得以改善，同時對神經(jīng)根形成刺激，幫助病變組織及早修復(fù)。配合服用中藥（壯骨伸筋膠囊），能發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，促進(jìn)患者自如活動。

通過該研究結(jié)果得知，相較于單獨牽引配合西藥治療，將牽引、針灸、推拿、中藥四種療法同時運用于神經(jīng)根型頸椎病治療過程中的效果更理想，且有助降低治療后的復(fù)發(fā)率，建議推廣使用。