1.5T磁共振不同序列單獨及聯(lián)合應(yīng)用對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的價值分析

周滿遠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇南京 210000）

乳腺癌目前已經(jīng)在女性惡性腫瘤發(fā)病率居首位，而磁共振在臨床多被用于補充性檢查，對于乳腺腫瘤具有一定的診斷及鑒別診斷價值[1]。本次研究選取2015年7月～2018年6月本院收治的乳腺腫瘤患者40例為觀察對象，分別采用MRI平掃、DWI、DCE-MRI及病理進行檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究擇取2015年7月～2018年6月我院收治的乳腺腫瘤患者40例，年齡23～79歲，平均年齡（54.25±15.50）歲。

1.2 方法 采用飛利浦1.5T磁共振成像儀，檢查方法如下：仰臥位，將乳腺自然置于檢查線圈內(nèi)，利用墊子填充并固定乳腺后，以頭足位開展掃描，行 T1WI、T2WI平掃；DWI采用 SE-EPI技術(shù)，DCE-MRI經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，通過FLASH-3D序列進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）病理檢查及不同類型分布情況，按照良惡性腫瘤及相應(yīng)的類型分布情況進行統(tǒng)計。（2）MRI平掃特征數(shù)據(jù)，依照查毛刺征、分葉、環(huán)狀強化、與鄰近組織界限模糊、不均勻強化分析良惡性腫瘤病變。（3）DCE-MRI檢查結(jié)果，依照TIC類型I、II、III、IV 型進行評估。（4）DWI檢查結(jié)果，分析良惡性腫瘤 ADC、MK及MD數(shù)據(jù)差異。（5）聯(lián)合診斷結(jié)果，即DCE-MRI及DWI；聯(lián)合診斷，其中陽性標(biāo)準為2項均確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n/%）和計量資料分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查分布情況 40例患者經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)良性腫瘤15例（17個病灶），惡性腫瘤25例（29個病灶）。

2.2 MRI平掃特征數(shù)據(jù)差異 良性、惡性腫瘤經(jīng)MRI平掃檢查毛刺征、分葉、環(huán)狀強化、與鄰近組織界限模糊、不均勻強化病變特征分布情況數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

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2.3 DWI檢查結(jié)果 惡性病變29個，ADC值為[0.561-1.281（1.112±0.120）]×10-3mm-2/s，95%CI均值上限為 1.217×10-3mm-2/s，且以此為乳腺良惡性腫瘤診斷標(biāo)準，檢出良性病變15個，惡性腫瘤25個，其中，良性檢出率為88.24%（15/17）、惡性腫瘤檢出率為86.21%（25/29）。

2.4 DCE-MRI檢查結(jié)果 良、惡性腫瘤TIC類型分布數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以TIC分型I、IV型為良性，II、III型為惡性；良性檢出率為58.82%（10/17）、惡性腫瘤檢出率為93.10%（27/29）。

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2.5 聯(lián)合診斷結(jié)果 DWI+DCE-MRI聯(lián)合診斷結(jié)果如下：良性檢出率52.94%（9/17）、惡性檢出率 86.21%（25/29），良惡性腫瘤總檢出率 73.91%（34/46）。

3 討論

MRI平掃在乳腺腫瘤診斷方面能夠獲得腫瘤形態(tài)學(xué)特征，但DWI能夠清晰反映局部病變組織結(jié)構(gòu)、特征。乳腺良性腫瘤成分多簡單，強化多較均勻，而病灶外緣多光滑，而乳腺惡性腫瘤增長到一定程度后，血供有所不足，瘤體內(nèi)部出現(xiàn)組織液化，鈣化灶，或出現(xiàn)組織壞死，向鄰近組織浸潤，故多顯示為強化不均勻，且多呈現(xiàn)毛刺征，可見分葉或不規(guī)則形態(tài)[2-3]。但由于很多腫瘤存在不典型增生情況，故僅利用形態(tài)學(xué)特征判斷腫瘤良惡性，容易增加其誤診風(fēng)險。

ADC值與腫瘤、鄰近組織水分子擴散運動關(guān)系密切，本次研究結(jié)果顯示，良性、惡性腫瘤檢出率分別為88.24%、86.21%，而在TIC分型良性、惡性腫瘤檢出率為58.82%、93.10%；DWI良性檢出率好于DCE-MRI檢查結(jié)果，而惡性腫瘤檢出率而言，DCE-MRI檢出率更高；此外，DWI+DCE-MRI聯(lián)合診斷結(jié)果如下：良性檢出率52.94%（9/17）、惡性檢出率 86.21%（25/29），良惡性腫瘤總檢出率 73.91%。研究證實，1.5T磁共振DWI、DCE-MRI單獨及聯(lián)合應(yīng)用均對乳腺良惡性腫瘤具有一定的診斷及鑒別價值，而DWI對良性腫瘤檢查率好于DCE-MRI，后者在惡性腫瘤檢出率方面更好，這表明DWI、DCE-MRI等MRI檢查措施，能夠反映局部病灶、與鄰近組織關(guān)系等情況，而聯(lián)合診斷的難度更大，而相對的準確率也更高。