急性胰腺炎消化內(nèi)科治療的臨床療效體會(huì)

方曉梅

（武漢市東西湖區(qū)走馬嶺街中心衛(wèi)生院 430043）

急性胰腺炎是胰腺內(nèi)胰酶被激活后，會(huì)加劇胰腺組織炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)發(fā)熱與上腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀表現(xiàn)。早期接受消化內(nèi)科保守治療，能夠有效控制疾病進(jìn)展，降低臟器功能損傷等并發(fā)癥率與死亡率。適用于病情較輕或手術(shù)耐受性差患者；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇消化內(nèi)科收治118例急性胰腺炎患者當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥狻Ｅ懦R床資料不全、臟器功能障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥者?；颊咂骄挲g45.3±4.2歲；男性60例，女性58例。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法 治療方法涉及以下幾點(diǎn)；①一般治療：給予吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。及時(shí)補(bǔ)液以改善微循環(huán)，預(yù)防臟器功能受損。觀察患者生命體征變化，包括心率與呼吸等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。②營養(yǎng)支持：患者常規(guī)禁食禁水，給予胃腸持續(xù)減壓，叮囑患者臥床休息，促進(jìn)胰腺恢復(fù)。尤其是胰腺炎發(fā)作期，在禁食后給予營養(yǎng)支持治療，先行腸外營養(yǎng)支持，再行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，最后過渡到經(jīng)口進(jìn)食。根據(jù)病情合理調(diào)整營養(yǎng)支持治療進(jìn)程。開瓶后的營養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)用完，冰箱保鮮溫度控制為4℃。營養(yǎng)支持治療期間，加強(qiáng)患者不適感觀察，及時(shí)調(diào)整輸注速度。從飲水開始逐步給予無脂流食、半流質(zhì)飲食、軟食，直至正常飲食。飲食以清淡易消化、高能量的食物為主，減少生冷與辛辣等食物刺激。③西藥治療：早期使用甲硝唑類與頭孢類等藥物預(yù)防感染。使用左氧氟沙星與氟康唑等藥物給予抗感染治療，根據(jù)藥物說明書規(guī)范使用。利用生長抑素與烏司他丁藥物減少胰酶分泌，緩解腹脹等癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。④中藥治療：胰腺炎屬于中醫(yī)胃心痛范疇，臨床以疏通臟腑措施為主，在胃管中注入中藥，方劑包括30g的大黃、紅藤，15g的元胡、丹參、木香，12g的紅花、柴胡。水煎煮至150mL，1劑/d,每天分早晚2次服用。嘔吐嚴(yán)重者施以灌腸療法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀明顯緩解，體征指標(biāo)有所改善）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重）三項(xiàng)。記錄兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分以及C反應(yīng)白蛋白、血淀粉酶、WBC指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用spss21.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 118例畸形胰腺炎患者，治療顯效率為54.52%（64/118），治療有效率為 33.05%（39/118），治療無效率為12.71%（15/118），治療總有效率為 87.29%。

2.2 治療情況 治療后APACHE-Ⅱ評(píng)分以及C反應(yīng)白蛋白、血淀粉酶、WBC指標(biāo)水平優(yōu)于治療前，P＜0.05。如表1所示；

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3 討論

急性胰腺炎是多種致病因素共同作用結(jié)果，常合并臟器功能受損與胰腺膿腫等并發(fā)癥。胰腺炎發(fā)作后促使大量胰腺組織壞死，治療干預(yù)不及時(shí)會(huì)引發(fā)感染甚至死亡。臨床治療方法包括藥物保守治療與手術(shù)治療，主要目的是抑制炎癥反應(yīng)，清除壞死組織，控制病情發(fā)展與預(yù)防并發(fā)癥。針對(duì)于手術(shù)耐受性差的患者，手術(shù)療效不盡理想，甚至受手術(shù)應(yīng)激易引發(fā)其他不良反應(yīng)。胰腺炎與胰腺炎癥、微循環(huán)障礙、局部組織炎癥因子釋放等因素有關(guān)，伴有休克表現(xiàn)與中毒癥狀，手術(shù)治療不能控制病癥，而保守藥物治療的臨床價(jià)值更高[1]。

在消化內(nèi)科保守治療中，包括一般治療、營養(yǎng)支持與中西藥治療等方法，其中一般對(duì)癥治療與營養(yǎng)支持能夠穩(wěn)定病人身心狀態(tài)。禁食與胃腸減壓能夠防止嘔吐，并緩解腹脹癥狀，增加回心血量。補(bǔ)液與預(yù)防休克干預(yù)，能夠維持循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防低血壓等并發(fā)癥。在禁食期以腸外營養(yǎng)支持治療為主。而西藥治療能夠及時(shí)控制病情，預(yù)防并發(fā)癥等不良情況出現(xiàn)[2-4]。中藥治療能夠在控制炎性反應(yīng)的基礎(chǔ)上疏通五臟六腑，改善氣血運(yùn)行，尤其是灌腸療法，能夠顯著改善病情，從而提高整體療效。西藥藥效快，但指標(biāo)不治本，長時(shí)間服用易產(chǎn)生耐藥性，增加感染幾率。中醫(yī)起效慢，但有改善微循環(huán)與鞏固療效等作用，能夠提高免疫力[5-6]。其中芒硝有潤燥軟堅(jiān)與清火消腫等功效。紅藤有活血通絡(luò)、敗毒散瘀等功效，可輔助治療胰腺炎。大黃有利濕退黃、解毒消癰等功效。木香有行氣、止痛、健脾、消食等功效。元胡有活血行氣與鎮(zhèn)靜止痛等作用。紅花有消炎與活血化瘀等作用，可降血壓、保護(hù)肝臟、增加冠脈血流量、降血脂、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等。柴胡有疏散退熱、疏肝解郁等功效，有鎮(zhèn)靜止痛與抗炎、解熱等作用。上述中藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎能夠提高療效，縮短治療時(shí)間，利于醫(yī)療資源的高效利用。治療期間加強(qiáng)生命體征與病情觀察，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保最佳療效。除此之外，藥物治療不能完全取代手術(shù)療法，還需根據(jù)實(shí)際情況合理選擇治療方式[7-8]。

綜上所述，消化內(nèi)科保守治療急性胰腺炎效果確切，尤其對(duì)于手術(shù)不耐受與病情較輕患者，治療方法顯著，身體應(yīng)激反應(yīng)與機(jī)體損傷有效減輕，治療安全性與可行性較高，更利于預(yù)后與生活質(zhì)量改善。