小薊飲子聯(lián)合左氧氟沙星治療前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

康 平

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

良性前列腺增生是老年男性常見的疾病,多數(shù)中老年男性出現(xiàn)不同程度的良性前列腺增生。隨著社會老齡化逐漸加重,良性前列腺增生已成為泌尿科常見的疾病。采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生創(chuàng)傷較少,安全性較高,出血量較少,術(shù)后恢復(fù)較快,適合體能較差的患者[1]。但前列腺汽化電切術(shù)后仍會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥,需輔以有效的藥物進行治療。本研究探討了小薊飲子聯(lián)合左氧氟沙星治療前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月柳林縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的90例前列腺汽化電切術(shù)患者,隨機分成觀察組與對照組。觀察組年齡60～72歲,平均(67.52±0.31)歲；病程182～221 d,平均(203.51±2.31)d。對照組年齡61～72歲,平均(67.51±0.55)歲；病程182～223 d,平均(203.24±2.45)d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 所有患者經(jīng)術(shù)前活組織檢查確定適宜進行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),且需要行手術(shù)治療的患者；前列腺體積35～250 mL,平均(52.4±11.6)mL；最大尿流率3～12 mL/s,平均(4.1±2.5)mL/s；前列腺特異抗原(PSA)＜4 ng/mL?；颊咭庾R清楚,神志正常,能對事物進行清晰地表達,能主動配合調(diào)查；各項生命體征平穩(wěn),均有明確的手術(shù)適應(yīng)證,最大尿流率＜15 mL/s,膀胱殘余尿量＞50 mL。

1.3 排除標準 術(shù)前懷疑或術(shù)后病理證實為前列腺癌、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、合并其他原因引起的泌尿系梗阻者；有前列腺手術(shù)史者；有藥物及手術(shù)禁忌證者；嚴重肝、腎衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予左氧氟沙星治療。術(shù)后當(dāng)日給予左氧氟沙星注射液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司,國藥準字H20044656,規(guī)格：每100 mL含氧氟沙星0.2 g和氯化鈉0.9 g)0.6 g/d,分兩次靜脈滴注,每次150 mL。治療1周。

2.2 觀察組 給予左氧氟沙星(用法同對照組)聯(lián)合小薊飲子治療。小薊飲子加減方藥組成：生地黃30 g,蒲黃12 g,藕節(jié)15 g,生黃芪20 g,小薊15 g,黨參片20 g,炙甘草6 g當(dāng)歸20 g,滑石10 g(包煎),路路通10 g,淡竹葉10 g,梔子9 g。水煎服,每日1劑,分兩次服用,每次150 mL。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的治療效果；血尿轉(zhuǎn)陰時間、膀胱痙攣次數(shù)；治療前后前列腺癥狀評分[2]、生活質(zhì)量評分。

3.2 療效評定標準 ①臨床療效評定。顯效：小便通暢,癥狀顯著改善或消失；有效：癥狀緩解50%以上；無效：癥狀均無改善。總有效率為顯效率、有效率之和。②膀胱痙攣評定標準[3]：自覺癥狀為突然出現(xiàn)強烈的尿意和疼痛；可觀察癥狀為沖洗液倒流,血尿加深。觀察比較術(shù)后96 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)。血尿轉(zhuǎn)陰時間：膀胱內(nèi)流出澄清尿液,尿常規(guī)紅細胞計數(shù)＜5個/HP[4]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)癥治療效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥治療效果比較(例)

(2)前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者治療前后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較(分±s)

表2 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者治療前后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 前列腺癥狀評分 生活質(zhì)量評分觀察組 45 治療前 25.13±6.96 56.25±1.28治療后 12.56±3.21△▲ 92.44±2.35△▲對照組 45 治療前 25.14±6.58 56.22±1.18治療后 15.72±4.53△ 80.24±2.12△

(3)血尿轉(zhuǎn)陰時間、膀胱痙攣次數(shù)比較 觀察組血尿轉(zhuǎn)陰時間、膀胱痙攣次數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組前列腺汽化電切術(shù)患者血尿轉(zhuǎn)陰時間、膀胱痙攣次數(shù)比較

4 討論

良性前列腺增生一般在40歲以后發(fā)生[5],隨著年齡的增加,良性前列腺增生的發(fā)病率也相應(yīng)升高。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要包括膀胱刺激癥狀、排尿障礙和尿路梗阻癥狀等,手術(shù)治療主要用于中度和重度良性前列腺增生。目前經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)成為良性前列腺增生治療的首選,手術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為疼痛、膀胱痙攣、出血。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點,是近年來治療前列腺增生的較有效的手術(shù)方式,但此術(shù)式易出現(xiàn)電切綜合征等并發(fā)癥,遠期療效欠佳。前列腺汽化電切術(shù)是近年來在TURP基礎(chǔ)上逐漸完善的新術(shù)式,該術(shù)式不僅具有良好的術(shù)野,還能夠顯著降低電切綜合征的發(fā)生率,減少術(shù)中出血量[6]。臨床上采用前列腺汽化電切術(shù)治療雖然在一定程度上降低電切綜合征的發(fā)生率,但患者仍有發(fā)生術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥的風(fēng)險。由于止血不完善或術(shù)中靜脈竇切開過多,氣囊壓迫不夠?qū)е聞?chuàng)面滲血；或由于膀胱頸受到尿管、氣囊壓迫及反復(fù)沖洗形成局部刺激等原因,發(fā)生膀胱痙攣。中醫(yī)認為術(shù)后出血及膀胱痙攣屬于“血淋”范疇。熱聚膀胱,損傷血絡(luò),血隨尿出,故尿中帶血,其痛者為血淋,若不痛者為尿血。由于瘀熱蘊結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見小便頻數(shù)、赤澀熱痛；舌紅脈數(shù),亦為熱結(jié)之證。治宜涼血止血,利水通淋。常用方劑為小薊飲子、導(dǎo)赤散等。

小薊飲子出自《嚴氏濟生方》。小薊飲子加減方中黃芪、黨參補充氣血；生地黃清熱養(yǎng)陰；滑石、淡竹葉清熱利水,通淋；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示,蒲黃煎劑可縮短小鼠凝血時間和出血時間,具有一定的鎮(zhèn)痛作用,無中樞抑制和呼吸抑制作用。全方以涼血止血藥與利尿通淋藥合用,但以涼血止血為主,又在涼血止血中寓以化瘀之法,使血止而不留瘀；以利尿通淋藥為輔,又在利尿通淋中寓以養(yǎng)陰之法,使利尿而不傷陰[8]。小薊飲子主要通過抑制纖維蛋白的溶解和促進局部血管收縮達到止血作用[6-7]。

綜上所述,小薊飲子治療前列腺汽化電切術(shù)的臨床效果確切,可有效改善膀胱痙攣,促使血尿轉(zhuǎn)陰,改善臨床癥狀和生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。