地塞米松在急診中暑患者中的應(yīng)用

徐 剛

(上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海201700)

中暑是指在高溫的環(huán)境及烈日暴曬下,人體受到嚴(yán)重的不良影響,導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)發(fā)生障礙[1]。病情較嚴(yán)重者,通?？蓪?dǎo)致其汗腺發(fā)生衰竭及水電解質(zhì)平衡受到破壞[2-3]。重癥中暑起病較急者,若未及時(shí)進(jìn)行搶救,易導(dǎo)致死亡[4]。因此,對(duì)于中暑患者應(yīng)采用正確治療方案,提升整體治療效果,有效改善病情狀況,積極促進(jìn)患者康復(fù)。本研究選取100例急診中暑患者,觀察地塞米松在急診中暑患者中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院急診科收治的100例中暑患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組,每組50例。研究組男27例,女23例;年齡24～65歲,平均(36.78±9.37)歲;體質(zhì)量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。對(duì)照組男27例,女23例;年齡23～65歲,平均(37.22±9.01)歲;體質(zhì)量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》中職業(yè)性中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中暑的診斷,且于患病24 h內(nèi)為本院收治;納入患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他臟器功能不全者;妊娠期或哺乳期婦女;對(duì)研究過(guò)程用藥存在過(guò)敏反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)療法治療。令患者頭戴冰帽,平躺于冰毯,通過(guò)其肛門及鼻咽部熱敏傳感器對(duì)中心及腦部的溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。靜脈注射4～10℃的10%葡萄糖溶液1 L,必要時(shí)給予退熱藥降溫治療,持續(xù)治療5 d。保證氣道通暢,及時(shí)吸氧,糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂狀態(tài),抗纖溶或抗凝治療凝血障礙。給予奧美拉唑(悅康集團(tuán)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)防治胃潰瘍,每次20 mg,每日1次,持續(xù)治療5 d。視患者病情降顱壓或行血凈化治療。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469),用量10～20 mg,持續(xù)治療5 d。迅速建立靜脈通道,適量補(bǔ)液。對(duì)意識(shí)模糊或陷入昏迷狀態(tài)患者結(jié)合康復(fù)性訓(xùn)練,包括指導(dǎo)活動(dòng)肢體、呼喚溝通等,防止發(fā)生腦水腫。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者療效。監(jiān)測(cè)治療后患者的呼吸頻率及血?dú)馇闆r。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 研究組好轉(zhuǎn)/治愈49例,患者體溫降到38.5℃以下,神態(tài)恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn);搶救無(wú)效1例,總有效率為98%。對(duì)照組好轉(zhuǎn)/治愈41例,搶救無(wú)效9例,總有效率為82%。研究組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度比較 研究組呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中暑患者呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓PaO2及HCO3-濃度比較(x±s)

4 討論

夏季長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高溫易導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)發(fā)生障礙而發(fā)生中暑癥狀。若早期未能及時(shí)采取治療措施,拖延過(guò)長(zhǎng),可導(dǎo)致患者病情被延誤。其中以熱射病較為普遍,患者多表現(xiàn)出昏迷、高熱、意識(shí)模糊及無(wú)汗等癥狀。中暑過(guò)程中,臟器受到損害,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、休克、抽搐、心律失常及嘔吐等不良反應(yīng)。因此,在夏季應(yīng)當(dāng)做好防暑降溫工作,避免在高溫環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。研究認(rèn)為高熱易引起機(jī)體耗氧量增多,休克則使機(jī)體進(jìn)行無(wú)氧代謝活動(dòng),肝腎受損,患者體內(nèi)的丙酮酸及乳酸鹽增加難以清除,大部分患者出現(xiàn)酸堿失衡現(xiàn)象,多表現(xiàn)為酸中毒或低氧血癥。因此,呼吸頻率、PaO2濃度及HCO-3濃度等可作為中暑患者的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

地塞米松是腎上腺素類治療藥物,可有效預(yù)防患者急性炎癥的發(fā)生,防止風(fēng)濕病證,對(duì)過(guò)敏反應(yīng)及免疫抑制等的治療效果較好。地塞米松可減輕機(jī)體多種刺激,有效防止臟器功能障礙,改善臟器功能。中暑患者需給予迅速降溫、吸氧輔助治療、抗感染及抗休克治療。也可迅速建立靜脈通道,對(duì)患者適量補(bǔ)液,并進(jìn)行其他康復(fù)性訓(xùn)練,積極促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中,研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予地塞米松,治療效果優(yōu)于對(duì)照組,呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓PaO2及HCO-3的濃度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明地塞米松治療中暑效果顯著。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松治療急診中暑患者,臨床療效較好,值得推廣應(yīng)用。