利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床觀察

李世濤,康亞娟,侯慶偉

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,河南 漯河462300)

慢性膽囊炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病原因較為復(fù)雜,可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、細(xì)菌感染、膽囊收縮功能異常、急慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽結(jié)石、遺傳等因素有關(guān)[1]。西醫(yī)治療慢性膽囊炎主要以對癥治療為主,但臨床效果有限,且治療周期較長,長期用藥容易加重肝腎負(fù)擔(dān),引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)。而手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大,許多患者接受程度較低[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、肝膽氣郁、膽失通降所致,故臨床治療應(yīng)以疏肝利膽為原則[3]。本研究探討利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的142例慢性膽囊炎患者,根據(jù)就診順序分為觀察組和對照組,每組71例。對照組男37例,女34例;年齡47～68歲,平均(58.59±3.32)歲;病程1～5年,平均(3.07±0.95)年。觀察組男37例,女34例;年齡45～68歲,平均(58.43±3.51)歲;病程1～5年,平均(2.96±0.81)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 資料完整;符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];治療依從性良好;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;嚴(yán)重心腦血管疾病者;急性膽囊炎者;精神障礙者;對本研究所用藥物過敏者;合并惡性腫瘤者;入組前1個(gè)月內(nèi)服用過可能影響治療效果的藥物者;擅自終止用藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予膽舒膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026078,0.45 g/粒)口服,每次2粒,每日3次。連續(xù)用藥4周。

2.2 觀察組 給予利膽健脾湯。組成：黨參片、茯苓、粉葛各30 g,白術(shù)、白芍、香櫞、金錢草、茵陳各15 g,柴胡、雞內(nèi)金、甘草片各10 g;右脅疼痛者,加延胡索10 g;疼痛劇烈者,加金鈴子10 g,延胡索30 g;腹部痞悶者,加厚樸、枳殼各15 g;嗜睡乏力者,加黃芪30 g;納差者,加炒稻芽15 g;反酸、噯氣者,加代赭石20 g;腹瀉者,加仙鶴草、半枝蓮、白芷各10 g。每日1劑,1 L水煎至250 mL,分早晚兩次趁熱服用。連續(xù)用藥4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對治療前后單項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行評分[6]。主癥(右肋疼痛、右肋脹滿、倦怠乏力、噯氣)根據(jù)病情輕重計(jì)0、2、4、6分,副癥(腹脹、焦慮煩躁、納差、口苦、惡心嘔吐、大便異常)根據(jù)病情輕重計(jì)0、1、2、3分。痊愈：臨床癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分下降≥95%;顯效：臨床癥狀有明顯改善,中醫(yī)證候積分下降≥70%,且＜95%;有效：臨床癥狀有所緩解,中醫(yī)證候積分下降≥30%,且＜70%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。②膽囊彩超療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膽囊壁厚度、毛糙、膽汁透聲3項(xiàng)均恢復(fù)正常;顯效：兩項(xiàng)有明顯改善;有效：1項(xiàng)有明顯改善;無效：無明顯改善。③統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候總有效率、膽囊彩超總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯下降(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組慢性膽囊炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

表1 兩組慢性膽囊炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 71 25.43±1.94 13.28±1.75△△▲▲39.185 0.000對照組 71 25.39±2.27 18.16±2.31△△ 18.811 0.000 t值 0.113 14.189 P值 0.910 0.000

(2)中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候總有效率(95.77%)高于對照組(83.10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.038,P＝0.014＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性膽囊炎患者中醫(yī)證候療效比較(例)

(3)膽囊彩超療效比較 觀察組膽囊彩超總有效率(92.96%)高于對照組(77.46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.762,P＝0.009＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性膽囊炎患者膽囊彩超療效比較(例)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性膽囊炎是一種臨床常見的炎癥性膽囊疾病,約占所有膽囊良性病變的70%以上,近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作不僅影響患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活,還會(huì)因反復(fù)刺激誘發(fā)癌變,因此盡早治療對慢性膽囊炎患者十分必要[7]。

目前西醫(yī)以對癥保守治療或手術(shù)治療為主,但保守治療臨床療效較差,長期用藥不僅會(huì)加重患者肝腎負(fù)擔(dān),還會(huì)因藥物耐受降低治療效果,而手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大,患者接受程度較低[8]。中醫(yī)古籍并無慢性膽囊炎的病名,而現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)患者表現(xiàn)將其歸屬于“脅痛”“肝脹”“膽脹”等范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生與肝郁氣滯、肝膽濕熱、脾胃虛弱有關(guān),故臨床治療應(yīng)以疏肝利膽為主[9]。利膽健脾湯是筆者總結(jié)多年慢性膽囊炎治療經(jīng)驗(yàn),在柴芍六君子湯的基礎(chǔ)上加減而來,全方由黨參、茯苓、粉葛、白術(shù)、白芍、香櫞、金錢草、茵陳、柴胡、雞內(nèi)金、甘草等藥物而成。方中黨參、柴胡為君藥,可疏肝解郁,健脾益氣[10];白芍、香櫞、茯苓、白術(shù)為臣藥,白芍、香櫞可增強(qiáng)柴胡疏肝解郁的功效,茯苓、白術(shù)可提高黨參健脾益氣功效。粉葛升清降濁,解肌生津;金錢草、茵陳利濕退黃,利尿通淋,解毒消腫;雞內(nèi)金健胃消食,澀精止遺,通淋化石;上述4味藥物為佐藥。而甘草平和藥性,調(diào)和諸藥,為使藥[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí),柴胡可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,黨參具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)消化等功效。白術(shù)的主要有效成分內(nèi)脂類物質(zhì)可調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng),抗菌消炎。香櫞含多種揮發(fā)油,具有較強(qiáng)的抗病毒、抗腫瘤功效。茯苓的主要藥理成分為多糖和三萜類化合物,具有較強(qiáng)的抗腫瘤、降血脂等功效。粉葛含大量黃酮類物質(zhì),具有較強(qiáng)的抗氧化作用,對改善機(jī)體血液微循環(huán)具有重要作用。金錢草具有加強(qiáng)肝總管收縮、促進(jìn)肝總管蠕動(dòng)的作用。茵陳具有較強(qiáng)的抗炎作用,可有效緩解膽道炎癥反應(yīng)。雞內(nèi)金主要成分為胃激素、類角蛋白、胃蛋白酶及多種維生素和氨基酸,可有效改善機(jī)體消化功能[12]。上述藥物從多個(gè)方面共同作用,共行疏肝利膽、調(diào)暢氣機(jī)之功效。在實(shí)際應(yīng)用過程中,筆者還根據(jù)患者具體病情對利膽健脾湯進(jìn)行加減,右脅疼痛者,加延胡索活血行氣,止痛;疼痛劇烈者,加金鈴子疏肝行氣止痛,延胡索活血散瘀;腹部痞悶者,加厚樸、枳殼燥濕消痰,下氣除滿;嗜睡乏力者,加黃芪補(bǔ)氣固表;納差者,加炒稻芽和中消食,健脾開胃;反酸、噯氣者,加代赭石平肝潛陽,重鎮(zhèn)降逆;腹瀉者,加仙鶴草、半枝蓮和白芷截瘧止痢,解毒補(bǔ)虛。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者中醫(yī)證候積分較低(P＜0.05),且中醫(yī)證候療效和膽囊彩超療效也均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這可能是因?yàn)楣P者在應(yīng)用利膽健脾湯治療慢性膽囊炎時(shí)隨癥加減,使其更符合患者臨床表現(xiàn),故療效較好。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),藥物安全性較高。但此次研究仍有一定局限性,未對兩組患者進(jìn)行長期隨訪,未能得到兩組患者病情復(fù)發(fā)的相關(guān)數(shù)據(jù)。后期可通過增大樣本量,延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步研究,以期得到更為準(zhǔn)確、詳細(xì)的結(jié)論。

綜上所述,利膽健脾湯治療慢性膽囊炎臨床效果較好,可有效緩解患者臨床癥狀,增強(qiáng)治療效果,具有臨床推廣價(jià)值。