優(yōu)選針刺及艾灸時(shí)間量治療周?chē)悦姘c100例臨床觀察

劉翠平

(山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 陽(yáng)泉045100)

面癱作為臨床常見(jiàn)的疾病之一,國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者對(duì)其研究已經(jīng)臻于完備,但在臨床實(shí)際操作過(guò)程中,艾灸及針刺時(shí)間不同則療效可能不同。為觀察不同時(shí)間量的艾灸及針刺對(duì)周?chē)悦姘c的臨床療效,筆者選取100例周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2018年4月在盂縣中醫(yī)醫(yī)院治療的100例初次周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為4組,每組25例。A組男13例,女12例;年齡41～75歲,平均(42.5±2.5)歲;發(fā)病時(shí)間1～3 d。B組男12例,女13例;年齡39～69歲,平均(41.5±2.5)歲;發(fā)病時(shí)間1～4 d。C組男11例,女14例;年齡40～66歲,平均(43.5±2.5)歲;發(fā)病時(shí)間1～4 d。D組男15例,女10例;年齡43～67歲,平均(42.5±2.5)歲;發(fā)病時(shí)間1～3 d。4組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以口眼斜為主要特點(diǎn),出現(xiàn)單側(cè)面部表情肌病變,額紋消失或變淺,眼瞼開(kāi)合障礙,鼻唇溝變淺,口角偏向一側(cè);排除格林-巴利綜合征、外傷及感染引起的面神經(jīng)麻痹[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡16～70歲;病程2周以?xún)?nèi);符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡16歲以下,65歲以上;病程超過(guò)2周;有其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

針刺取患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、承泣、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、人中、雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、外關(guān)。急性期患者,選穴宜少而精,且進(jìn)行淺刺。艾灸取患側(cè)翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、陽(yáng)白。針刺1：留針15 min;針刺2：留針30 min;艾灸1：灸10 min;艾灸2：灸20 min。4組治療方法分別為A組：針刺1合艾灸1;B組：針刺1合艾灸2;C組：針刺2合艾灸1;D組：針刺2合艾灸2。4組均治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：面部表情無(wú)異常;顯效：外觀無(wú)異常,且無(wú)明顯不適感,但存在輕度不對(duì)稱(chēng);有效：感覺(jué)好轉(zhuǎn),眼瞼可閉合;遺留口角斜,改善輕微;無(wú)效：均未改善?？傆行В饺@效。②面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分：以House-Brack mann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 4組患者總有效率依次為88.0%、92.0%、96.0%、96.0%。4組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組初次周?chē)悦姘c患者臨床療效比較(例)

(2)面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分比較 治療2周后,4組患者的面部神經(jīng)功能均明顯改善,面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分依次為(65.30±16.30)分、(66.40±15.50)分、(66.60±16.70)分、(68.70±16.30)分,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

周?chē)悦姘c沒(méi)有年齡特征,發(fā)病季節(jié)較為集中,多發(fā)生在春秋兩季[4]。研究發(fā)現(xiàn),周?chē)悦姘c的常見(jiàn)病因有：①感染性病變,多由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的病毒被激活引起;②寒冷因素;③免疫學(xué)因素;④缺血因素,引起血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射性收縮,導(dǎo)致局部組織水腫,壓迫面神經(jīng);⑤高血壓,血管壓力變化,導(dǎo)致局部血管痙攣,壓迫面神經(jīng);⑥血管壓迫因素;⑦面神經(jīng)炎;⑧面神經(jīng)管先天性狹窄;⑨梅毒;⑩麻風(fēng)及隱球菌腦膜炎伴艾滋病、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)節(jié)病、頭部外傷、橋腦出血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及腫瘤等[5]。

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者從多個(gè)角度對(duì)針刺治療面癱的療效進(jìn)行了研究。袁秀麗[6]獨(dú)創(chuàng)“兩點(diǎn)一圈針刺法”,根據(jù)不同分期進(jìn)行治療。郭蘊(yùn)萍[7]應(yīng)用“經(jīng)筋刺法”,有效刺激三陽(yáng)經(jīng)脈,進(jìn)而達(dá)到治療效果。蔡圣朝[8]運(yùn)用“面八針”,結(jié)合不同時(shí)期不同方法選取面部8個(gè)穴位進(jìn)行治療。田維柱[9]認(rèn)為針刺治療面癱,越早越好。黎凱[10]在恢復(fù)期患者原來(lái)治療的基礎(chǔ)上,配合梅花針進(jìn)行治療。韋立富[11]采用慢捻進(jìn)針?lè)?配合艾灸治療,容易得氣,可提高療效。高玉瑃[12]注重陽(yáng)明經(jīng)取穴,攻補(bǔ)結(jié)合,可達(dá)到預(yù)期療效。本研究通過(guò)不同的針刺和艾灸時(shí)間量進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,4組治療效果雖有一定差異,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從中得出以下幾點(diǎn)體會(huì)：①4組治療方案中,C組和D組總有效率略高于其他兩組,而D組的痊愈率略高于C組,在一定程度上反映出針刺的時(shí)間量對(duì)于本病的治療意義大于艾灸的時(shí)間量。故而針刺治療周?chē)悦姘c有很好的療效,可作為首選方法。②4組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能存在如下問(wèn)題：樣本量少,由于本研究每組只有25例患者,研究范圍有限;研究因素不夠全面,還應(yīng)將針刺程度、艾灸數(shù)量、治療次數(shù)及心理治療等加入治療方案,進(jìn)行正交試驗(yàn),分析各因素的影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床治療面癱的方法越來(lái)越規(guī)范,也越來(lái)越深入和細(xì)致,希望本研究能起到拋磚引玉的作用,使更多的學(xué)者進(jìn)行深入研究,促進(jìn)治療方案更加精細(xì)化,進(jìn)而提高臨床療效。