音樂療法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對腦性癱瘓患兒智力及肢體功能的影響

葛紅艷,袁桃花,胡文豪

(河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院/河南省第二人民醫(yī)院,河南 鄭州451191)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是由于非進行性腦損傷引起的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征,常伴有智力缺陷等癥狀[1],因此改善患兒的功能障礙及智力尤為重要。本文旨在探究在常規(guī)康復訓練方法上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練及音樂療法對腦癱患兒的康復效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年4月河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院門診收治的81例腦癱患兒,所有患兒均符合腦性癱瘓智力障礙診斷標準[2],家屬均簽署知情同意書,排除重癥肌無力等患兒。按隨機數(shù)字表法將81例患兒分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組40例,男23例,女17例;年齡3～10歲,平均(6.87±1.24)歲。聯(lián)合組41例,男22例,女19例;年齡3～10歲,平均(7.21±1.33)歲。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)康復訓練方法,包括Vojta姿勢反射訓練(拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、Collis反射、Collis垂直反射、倒位懸垂反射、側位懸垂反射)、Bobath訓練(關鍵點的控制、促進正常姿勢反應、推－拉、拍打等)等。每日1次,每次40 min,訓練3個月。

2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎上,增加感覺統(tǒng)合訓練及音樂療法。①感覺統(tǒng)合訓練：A.腹部滑梯訓練：輔助患兒在滑梯上呈俯臥位狀態(tài),向下滑動;B.羊角球訓練：協(xié)助患兒坐于羊角球上,身體微曲并向前跳躍;C.平衡板訓練：訓練者同患兒立于平衡板上,緩慢用力使平衡板晃動。②音樂療法：在患兒訓練期間播放其喜愛的兒歌或輕松的歌曲。每日1次,每次40min,訓練3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①發(fā)展商(DQ)和智商(IQ)水平：采用Gesell發(fā)育量表及小兒神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表評定;②肢體運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評定;③綜合能力：采用腦癱兒童綜合功能評定表評定患兒綜合能力,總分100分,每項完成記2分,大部分完成記1.5分,完成1/2記1分,完成小部分記0.5分,不能完成記0分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)DQ及IQ水平比較 治療后,兩組患者DQ、IQ水平均高于治療前(P＜0.05),且聯(lián)合組DQ、IQ水平均高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后發(fā)展商、智商水平比較(分±s)

表1 兩組腦癱患兒治療前后發(fā)展商、智商水平比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) DQ治療前 治療后IQ治療前 治療后聯(lián)合組 4164.46±4.8679.43±5.17△▲ 64.09±8.0494.31±6.11△▲常規(guī)組 4064.22±5.1370.61±6.33△ 64.27±7.6685.43±6.55△

(2)FMA及綜合功能評分比較 治療后兩組患者FMA及綜合功能評分均升高(P＜0.05),且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后Fugl-Meyer運動功能量表評分、綜合功能評分比較(分,±s)

表2 兩組腦癱患兒治療前后Fugl-Meyer運動功能量表評分、綜合功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) FMA治療前 治療后綜合功能治療前 治療后聯(lián)合組 4137.49±2.5857.43±3.10△▲ 35.71±5.1049.22±6.33△▲常規(guī)組 4037.66±3.1148.30±2.84△ 35.46±4.2843.79±5.80△

4 討論

隨著臨床新生兒醫(yī)學的發(fā)展,我國每年的新生兒死亡率逐漸下降,但小兒腦癱的發(fā)病率卻居高不下。長期常規(guī)康復訓練可有效改善患兒功能,但對患兒接收外界信息的統(tǒng)合分析能力無促進作用。

1969年美國學者JEANAYRES首次提出感覺統(tǒng)合這一觀點。智力低下的腦癱患兒由于腦損傷不能有效地對外界刺激做出正常反應,嚴重影響其智力發(fā)育。研究顯示,對腦癱患兒實行早期感覺統(tǒng)合訓練刺激本體感覺及前庭覺等可提高其傳入神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,提高大腦整合信息的有效性[3]。在本研究中,聯(lián)合組運用感覺統(tǒng)合訓練,通過適當運動刺激前庭器官,改善機體過度敏感性;控制感覺輸入恢復注意力,促進智力發(fā)育。同時聯(lián)合組增加音樂療法,音樂可改善腦部功能,在提高想象力和認知能力、增強記憶力方面有明顯優(yōu)勢。本研究結果顯示,治療后聯(lián)合組的DQ、IQ水平均高于常規(guī)組(P＜0.05),表明感覺統(tǒng)合訓練聯(lián)合音樂療法對促進腦癱患兒腦部發(fā)育、改善智力有良好效果。

腦癱患兒由于中樞系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,導致其肢體運動功能障礙,并伴有感覺信息統(tǒng)合能力下降,表現(xiàn)為觸覺障礙及本體感覺障礙等。有相關研究證實,改善感覺統(tǒng)合能力可有效提高肢體運動障礙[4]。在訓練中發(fā)現(xiàn),各項訓練可刺激患兒的感覺輸入器官,強化患兒的感官功能,實現(xiàn)各感覺器官的協(xié)調配合,減輕患兒的肢體功能障礙。治療后聯(lián)合組的FMA評分高于常規(guī)組,可能是因為感覺統(tǒng)合訓練能刺激患兒前庭覺及本體感覺,這種感覺在大腦皮質、小腦、前庭核及脊髓等各級平衡神經(jīng)中樞加工,可反射性促使患兒肢體運動。聯(lián)合組增加音樂療法,可減輕患兒的不良情緒,提高在訓練中的樂趣及配合度,提高康復訓練效果。結果顯示,治療后聯(lián)合組的綜合功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05),說明感覺統(tǒng)合及音樂療法的聯(lián)合治療可提高患兒的綜合能力。

綜上所述,感覺統(tǒng)合訓練及音樂療法可通過改善腦癱患兒的神經(jīng)興奮及感覺信息統(tǒng)合能力,提高患兒的智力及恢復肢體運動功能,進一步完善患兒綜合功能,可在臨床進一步推廣應用。