針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病患者功能康復(fù)的影響

劉 潁

(河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450000)

帕金森病是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床癥狀常表現(xiàn)為靜止性震顫、運動功能相對遲緩及認(rèn)知功能發(fā)生障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會的不斷發(fā)展,生活方式的不斷變化及人口老齡化的加劇,導(dǎo)致帕金森病患者的發(fā)病率逐年增長,給家庭及社會帶來一定的負(fù)擔(dān)[2]。針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,可有效改善患者的運動功能及認(rèn)知障礙,而康復(fù)訓(xùn)練可起到活化僵直肌肉的作用,進而提高患者的活動能力[3]。本研究探討了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病患者功能康復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月于鄭州市中醫(yī)院診治的90例帕金森患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男24例,女21例;年齡60～82歲,平均(71.46±5.79)歲;病程1～5年,平均(3.01±1.46)年。觀察組男26例,女19例;年齡61～81歲,平均(70.32±5.64)歲;病程1～6年,平均(3.79±1.82)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國帕金森治療指南》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無精神方面的疾病者;均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、肝、腎功能障礙者;嚴(yán)重不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予針刺治療,方法如下。取百會、四神聰、懸鐘等穴位,對其進行常規(guī)針刺。用75%的酒精棉球?qū)︶槾滩课贿M行消毒,選擇0.45 mm×70 mm毫針。將針沿著皮膚依次刺入百會、四神聰、懸鐘,均實施平補平瀉針法,時間為1 min,針感以患者耐受為宜。選取頂中線、額中線、枕后正中線、平衡區(qū)及舞蹈震顫區(qū)施以頭針。此外,體針結(jié)束后,進行耳尖放血。每日1次,治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者的具體情況,制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練。治療1個月。

(1)認(rèn)知訓(xùn)練 指導(dǎo)患者每日定時報備時間、姓名、住址等基本信息,并根據(jù)患者的認(rèn)知情況,由簡到難進行認(rèn)知訓(xùn)練,提高患者的認(rèn)知功能。

(2)帕維爾康復(fù)訓(xùn)練方法 根據(jù)患者實際情況設(shè)置砝碼的重量,對其進行肢體訓(xùn)練。該種訓(xùn)練模式包含6種運動機械,主要分為準(zhǔn)備期與訓(xùn)練期。準(zhǔn)備期：時間為14 d,每次30 min,每周3次,使患者熟知訓(xùn)練的基本動作及方法;訓(xùn)練期：時間為1個月,每隔1日進行1次訓(xùn)練,共包含6個動作,每個動作每次訓(xùn)練30次,時間約為60 min,且每個動作完成時間為8 s,并根據(jù)患者的情況,逐步提高動作幅度,當(dāng)顯示屏上的橫條到達最高點時為動作標(biāo)準(zhǔn)完成?；颊呙窟M行10次訓(xùn)練動作后則可休息,并注意充分補充水分。運動負(fù)荷參照Borg主觀體力感覺等級表,選擇10～11級,以患者感受到輕松為標(biāo)準(zhǔn),運動心率為90～110次/min。具體動作如下：①腿部蹬腿訓(xùn)練：患者取坐姿,輕握握把,慢慢將膝蓋伸展后,再恢復(fù)原位;②腿部屈伸訓(xùn)練：患者取坐位,將配重砝碼調(diào)至適宜負(fù)荷,輕握握把,小腿下垂,緩慢伸展雙腿,膝蓋略微伸展后,慢慢恢復(fù)至原位;③胸部訓(xùn)練：雙手緊握扶把,保持重心穩(wěn)定,將握把慢慢推出,手臂伸展后恢復(fù)原位;④劃船訓(xùn)練：患者輕握縱向握把,挺胸,將握把緩慢拉至最接近的位置,再恢復(fù)至原位;⑤臀部訓(xùn)練：輕握握把,在規(guī)定的范圍內(nèi)慢慢伸展雙腿,再恢復(fù)至原位;⑥身體伸展訓(xùn)練：將手臂在胸前交叉,上身慢慢前傾,手肘接觸到大腿后,再慢慢恢復(fù)原位。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①運動功能：采用帕金森評定量表中UPDRSⅢ評分評定,包括14個方面,每個方面評分為1～4分,滿分56分,分值越高表示病情越重;②平衡功能：采用Fugl-Meyer量表評定,評分范圍為1～14分,總分越高表示患者平衡能力越強;③認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知量表(Mo CA)評定,該表共8個條目,滿分30分,分值越高表示患者的認(rèn)知能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)運動、平衡功能評分比較 治療前,兩組患者UPDRSⅢ及Fugl-Meyer評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者UPDRSⅢ評分降低,Fugl-Meyer評分升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組UPDRSⅢ評分低于對照組,Fugl-Meyer評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組帕金森病患者運動、平衡功能評分比較(分±s)

表1 兩組帕金森病患者運動、平衡功能評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) UPDRSⅢ評分t值 P值 Fugl-Meyer評分t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 46.22±4.68 23.21±4.55△△▲▲23.648 0.000 5.79±2.46 12.75±1.82△△▲▲15.258 0.000對照組 45 45.82±5.16 36.13±4.28△△9.696 0.000 5.81±1.37 8.72±2.96△△5.923 0.000 t值 0.385 13.8750.048 7.780 P值 0.701 0.0000.962 0.000

(2)Mo CA評分比較 治療前,兩組患者Mo CA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Mo CA評分均升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);且觀察組Mo CA評分高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組帕金森病患者MoCA評分比較(分,±s)

表2 兩組帕金森病患者MoCA評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 45 18.65±3.14 26.25±4.28△△▲▲ 9.604 0.000對照組 45 18.49±2.95 21.33±5.26△△ 3.159 0.002 t值 0.249 4.867 P值 0.804 0.000

4 討論

帕金森病易發(fā)人群為老年人群,具有較高的發(fā)病率,對老年人的身體健康及生活質(zhì)量造成一定影響。帕金森病因過高的肌張力,僵直的肌肉及肢體的協(xié)調(diào)能力水平下降,進而導(dǎo)致患者的運動控制能力降低,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病使患者的運動功能、平衡功能發(fā)生障礙,增加患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險,同時對患者的認(rèn)知功能也造成嚴(yán)重的影響。對患者進行藥物治療,雖可在一定程度上改善病情,但治療效果并不理想。研究表明,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,可以有效改善患者的認(rèn)知、運動及平衡功能,促進患者的康復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者Fugl-Meyer評分、Mo CA評分比較,觀察組均高于對照組,UPDRSⅢ評分低于對照組,表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式可以有效提高帕金森病患者的認(rèn)知功能,改善運動及平衡能力,利于預(yù)后。其原因在于對患者的百會、四神聰、懸鐘進行針刺,可以起到補腎填精、益髓醒腦的效果。百會是各經(jīng)脈氣聚集的地方,連接陰陽脈絡(luò),補氣升陽,醒神開竅;四神聰具有安神凝心的作用;懸鐘具有填精益髓的效果。對患者頭部運動區(qū)及平衡區(qū)進行針刺,有利于改善患者腦細(xì)胞代謝,同時可調(diào)節(jié)大腦皮層功能,利于患者身體功能的恢復(fù)[6]。認(rèn)知功能訓(xùn)練可以提高患者視覺、觸覺、聽覺等方面的能力,有利于患者大腦神經(jīng)功能的重組,改善認(rèn)知功能[7]。帕維爾康復(fù)訓(xùn)練是指對患者進行循環(huán)的低負(fù)荷運動,激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)及肌肉,使患者的運動功能得到改善。在康復(fù)訓(xùn)練過程中主要注重患者每個動作的規(guī)范性,使軀干、骨盆核心肌群的穩(wěn)定性得到提高,改善四肢肌群的協(xié)調(diào)性,確保動作的連貫性,進而使患者運動及平衡功能得到改善[8]。

綜上所述,帕金森患者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,可改善患者的認(rèn)知、運動、平衡功能,利于康復(fù)。