頸部排刺治療枕大神經(jīng)痛64例臨床觀察

田雅姣,王衛(wèi)強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院,山西 太原030032)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)認(rèn)為導(dǎo)致頭痛的原因主要為神經(jīng)、血管、心理等因素。隨著頸源性頭痛理念的提出,神經(jīng)卡壓造成的頭痛成為頸源性頭痛中最常見的類型之一。枕大神經(jīng)痛是指由于卡壓或者刺激枕大神經(jīng)時(shí)引起的枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合病癥[1]。枕大神經(jīng)痛已成為臨床常見病、多發(fā)病,占門診頭痛就診總?cè)藬?shù)的5%。筆者采用頸部排刺治療枕大神經(jīng)痛32例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年2月山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院中醫(yī)科與神經(jīng)內(nèi)科門診收治的枕大神經(jīng)痛患者62例,其中男30例,女32例,年齡18～65歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為有誘因或者自發(fā)發(fā)生的陣發(fā)性一側(cè)或者兩側(cè)后枕部或頭部電擊樣、刀割樣疼痛,可向后枕、耳部和眼部放射;頭痛時(shí)患者不敢大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,頭部處于伸直狀態(tài)。查體可見枕大凹處(風(fēng)池穴)有壓痛;痛側(cè)頸部肌肉緊張、痙攣,或者有陽性結(jié)節(jié);頸部活動(dòng)受限;手法觸診C1橫突和C2棘突有壓痛;Tinel征陽性;X線正側(cè)位檢查頸椎曲線變直或反向;寰樞椎正?；蛘咦甸g孔不對(duì)稱;肌電圖正?；蛘弋惓2-4];癥狀發(fā)作期者;由于神經(jīng)卡壓造成頭痛;同意參與本研究并簽訂知情同意書,且能按照醫(yī)生要求完成治療者;年齡18～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性枕大神經(jīng)痛者;體質(zhì)虛弱、情緒緊張不能耐受針刺者;有精神疾病史者;妊娠、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服卡馬西平片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021328)0.1 g,每日2次,之后每日增加0.1～0.2 g,最高每日不超過1.2 g;維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)20 mg,每日3次;維生素B12片(山西利豐華瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023061)25μg,每日3次。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 給予頸部排刺治療。選取風(fēng)池、腦戶、玉枕、風(fēng)府、天柱、肩外俞、足三里、懸鐘、太沖為主穴。雙側(cè)風(fēng)池針刺方向朝向鼻尖,提插捻轉(zhuǎn)至得氣,出針;雙側(cè)腦戶、玉枕、風(fēng)府、天柱、肩外俞毫針點(diǎn)刺,不留針;雙側(cè)足三里、懸鐘提插補(bǔ)法,雙側(cè)太沖提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min。每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]。治愈：主訴癥狀全部消失;顯效：主訴癥狀基本消失,可恢復(fù)正常生活;有效：癥狀部分緩解,尚不能恢復(fù)正常生活;無效：主訴癥狀無緩解或加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后視覺模擬(VAS)評(píng)分。③臨床癥狀及體征評(píng)分。頸肩部疼痛程度、頭皮麻木程度、頸部活動(dòng)度按無、輕、中、重計(jì)為0、1、2、3分。④風(fēng)池穴按壓試驗(yàn)分級(jí)：0分為風(fēng)池穴按壓(－);1分為風(fēng)池穴按壓(＋);2分為風(fēng)池穴按壓(＋＋)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療4周后,治療組的總有效率為90.6%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組枕大神經(jīng)痛患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評(píng)分比較 治療4周后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組枕大神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組枕大神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 32 7.72±1.98 4.12±0.98△▲對(duì)照組 32 7.78±1.87 5.02±1.62△

(3)臨床癥狀及體征評(píng)分比較 治療后,兩組患者各項(xiàng)癥狀及體征評(píng)分均降低(P＜0.05),且治療組降低幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組枕大神經(jīng)痛患者治療前后臨床癥狀及體征評(píng)分比較(分±s)

表3 兩組枕大神經(jīng)痛患者治療前后臨床癥狀及體征評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 肩頸疼痛程度 頭皮麻木程度 頸部活動(dòng)度 風(fēng)池穴按壓試驗(yàn)治療組 32 治療前 2.54±0.52 2.21±0.43 2.68±0.69 2.75±0.78治療后 1.20±0.35△▲1.12±0.15△▲1.23±0.17△▲ 1.25±0.21△▲對(duì)照組 32 治療前 2.62±0.34 2.13±0.42 2.54±0.52 2.83±0.62治療后 1.89±0.47△ 1.75±0.32△ 1.83±0.54△ 2.17±0.58△

4 討論

枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支,行于寰樞關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè),在寰樞間骨筋膜裂孔出椎管,至頭下斜肌下方分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支即為枕大神經(jīng),枕大神經(jīng)經(jīng)頭下斜肌下緣,返折向后內(nèi)上行走,穿過頭半棘肌、頭夾肌,進(jìn)入斜方肌和深筋膜之間,再斜向外上行走,在臨近頭上項(xiàng)線,穿出筋膜至皮下,支配枕頂部皮膚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于枕大神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制分為三大主流學(xué)說,一是物理卡壓學(xué)說,二是化學(xué)炎性因子刺激學(xué)說,三是繼發(fā)于其他疾病[6]。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海、元神之府,五臟六腑氣血皆上會(huì)于頭。因此,風(fēng)寒濕外邪侵襲或者內(nèi)傷疾病皆可導(dǎo)致腦脈不通或者腦失所養(yǎng),不通則痛,與不榮則痛是頭痛的總病機(jī)。枕大神經(jīng)痛按其疼痛部位可歸于少陽、太陽二經(jīng)病變。頸部排刺是王衛(wèi)強(qiáng)導(dǎo)師臨床治療頭痛、頭暈的常用手法。選穴為近部取穴、循經(jīng)選穴與阿是穴的巧妙組方。風(fēng)池為手足陽明經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴,為枕大神經(jīng)淺出體表的部位,是治療頭痛與祛風(fēng)要穴。枕大神經(jīng)痛屬經(jīng)筋病,治療原則強(qiáng)調(diào)以痛為腧,即治療以阿是穴為主。風(fēng)池既是治療頭痛要穴,亦是枕大神經(jīng)解剖部位,還是疾病的臨床反應(yīng)點(diǎn),是治療該病的主要穴位。腦戶、玉枕、風(fēng)府、天柱為循經(jīng)取穴,枕大神經(jīng)痛多發(fā)部位在枕部、額頂部、眼部、耳部,部位多為太陽、少陽經(jīng)所過,“經(jīng)脈所過,主治所及”。肩外俞位于肩胛內(nèi)角上方,靠近肩胛提肌的止點(diǎn),對(duì)緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛有很好療效?！峨y經(jīng)》曰髓會(huì)為絕骨,腦為髓海,故選用懸鐘。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用,而且綠色安全、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,治療枕大神經(jīng)痛有著廣闊的應(yīng)用前景。