延續(xù)性護(hù)理對腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者健康行為的影響4

付少麗，王華容*

（重慶市中醫(yī)院骨一科，重慶 400021）

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation, LDH )是腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂后髓核突出，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，是引起臨床腰腿痛的重要發(fā)病因素[1]，LDH具有病程較長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。近年來LDH的治療方式多以非手術(shù)治療為主[3]，急性期往往需住院或門診治療，緩解期在家中休養(yǎng)。但由于患者缺乏專業(yè)知識，不能堅(jiān)持正確的康復(fù)鍛煉，造成病情反復(fù)發(fā)作[4]。所以，科學(xué)而有效的腰部功能鍛煉對此疾病的康復(fù)起到關(guān)鍵作用。當(dāng)前，受國外護(hù)理工作者工作模式的啟發(fā)以及國內(nèi)護(hù)理工作中延續(xù)性護(hù)理的需求，國內(nèi)護(hù)理界的同仁們已開始了對延續(xù)性護(hù)理的研究[5]。延續(xù)性護(hù)理模式是將護(hù)理工作的內(nèi)容由院內(nèi)擴(kuò)展到院外，使患者接受到的護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性和延續(xù)性，從而能夠及時有效的解決患者各方面的護(hù)理問題，漸漸成為眾多護(hù)理學(xué)者想要探索的熱點(diǎn)[6]。我們將以延續(xù)性護(hù)理模式為理論依據(jù)，將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，通過對非手術(shù)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的綜合干預(yù)，探索其對患者健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)、單盲試驗(yàn)方法，選取2017年1月～12月我院骨科符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者以1:1比例分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成和治療方案上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均以牽引、針灸、推拿按摩、活血化瘀藥物等非手術(shù)療法進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理及出院隨訪，包括住院期間的骨科的?？谱o(hù)理：生活護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等；出院后半個月給予一次電話隨訪。

試驗(yàn)組 給予中西醫(yī)結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體如下：①成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組：組織熟悉腰椎間盤突出癥相關(guān)知識和技術(shù)的 1 名護(hù)士長、1 名主治醫(yī)生、1名中醫(yī)師、1名康復(fù)理療師和 3名護(hù)士成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。②建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案：在患者就診時，由小組成員通過溝通交流了解患者個人的相關(guān)信息，如姓名、聯(lián)系方式、病情、診斷、治療情況和康復(fù)指導(dǎo)方案等。③疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：了解患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況及生活、飲食習(xí)慣，以此來為其制定個性化健康教育方案及時間表，內(nèi)容包括飲食、功能鍛煉、治療、心理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)注意事項(xiàng)等。④進(jìn)行電話追蹤回訪：在患者出院后，共隨訪3個月的時間，護(hù)士在其出院后1周、2周、4周、8周、12周進(jìn)行電話隨訪，共計(jì) 5次。⑤暢通交流渠道：建立醫(yī)數(shù)網(wǎng)絡(luò)交流平臺，將患者的信息納入進(jìn)來，以文件的形式按時發(fā)送相關(guān)健康教育視屏和疾病相關(guān)知識等。

1.2.2 具體時相選擇：通過醫(yī)數(shù)網(wǎng)絡(luò)管理平臺，將所有病例納入進(jìn)來，在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1、2、4、8和12周時發(fā)送評價量表，督促患者填寫并回收整理。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 健康促進(jìn)生活方式量表 II（HPLPII）[7]：該量表從行為學(xué)的角度全面反映了生理健康、心理健康到社會功能健康等各方面的內(nèi)容。我國學(xué)者將其翻譯成了中文版用于糖尿病病人中，測試其Cronbach’s α 系數(shù)為0.90 以上。本量表有自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對6 個維度 52 個條目，采用 Likert 式四點(diǎn)計(jì)分法(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

相應(yīng)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HPLPII得分比較

干預(yù)前、后1周兩組HPLPII得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2、4和8周試驗(yàn)組HPLPII得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后12周試驗(yàn)組HPLPII得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見表）

表1 兩組患者HPLPII得分比較（n=60， ）

3 討 論

近年來，LDH的發(fā)病率呈飛速上升的趨勢，其中男性病人占多數(shù)，腰椎突出的部位多出現(xiàn)在L4～L5和L5～S1間隙[8]。近年來，人們生活水平有所提高，生活節(jié)奏逐漸增快，而長時間的面對電腦、伏案工作、開車以及坐沙發(fā)睡軟床等諸多因素，都使人們會長時間保持單一姿勢，導(dǎo)致腰椎肌肉及韌帶疲勞，從而加速LDH的發(fā)生[9]。因此，如何改善腰椎間盤突出癥患者健康行為，提高其康復(fù)效果，對于我們來說仍然是一個挑戰(zhàn)。

目前社會人口即將進(jìn)入老齡化階段，大多數(shù)疾病治療過程將日趨漫長，病人出院后延伸的護(hù)理問題將會越來越受到醫(yī)療界人員的重視[10]。延續(xù)性護(hù)理能夠改變病人的健康結(jié)局，減少病人對急診資源的使用次數(shù)，進(jìn)而降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，可以給大家提供一定的經(jīng)濟(jì)和社會效益[11]。但我國護(hù)理人員對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的探索仍然處于初級階段，故摸索并建立一套符合LDH患者的延續(xù)護(hù)理模式，對改變患者生活方式或建立患者健康行為具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[12]。

本研究構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，為LDH患者提供一些專業(yè)性、計(jì)劃性以及持續(xù)性的健康指導(dǎo)方法，并通過定期電話和醫(yī)數(shù)平臺回訪患者，及時掌握患者的一些病情變化，從而制訂出有針對性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的健康行為有所提高，疼痛減輕，這與肖米新等[13]研究結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，可以改善LDH患者的遵醫(yī)行為，改變其不良的生活行為方式。

綜上所述，通過應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對非手術(shù)治療LDH患者的綜合干預(yù)，能夠提升患者的依從性，改變其不良的生活行為方式，從而提高患者生活質(zhì)量，為形成系統(tǒng)性的LDH延續(xù)護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。但本研究還存在一些缺陷，所得數(shù)據(jù)均是從醫(yī)數(shù)軟件上填表獲得，該類患者所擁有的社會知識水平較高，使該護(hù)理方法落實(shí)人群具有一定的局限性。