綜合性營養(yǎng)評估與干預在腹膜透析患者中的應用

賈 磊，徐 鈮，林寶娟*

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

終末期腎病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成減少，分解代謝增強，加上長期疾病對飲食有所限制，腹膜透析前多數(shù)已出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腹透期間對蛋白和熱量的需求更是明顯增加，極易出現(xiàn)蛋白丟失、攝入低于機體需要量等情況[1]，導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，降低機體免疫力，不利于治療的順利進行。本文應用綜合性營養(yǎng)評估法對腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況進行評估，分析患者的營養(yǎng)狀況并給予有針對性的營養(yǎng)支持，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我科收治并行腹膜透析的患者80例，其中男51例，女29例，平均年齡47.5歲，隨機分為試驗組40例和對照組40例。納入標準為：（1）患者均持續(xù)腹膜透析≥6個月；（2）近一個月內(nèi)未發(fā)生腹膜炎或其他急慢性感染性疾??；（3）排除心臟、肺、肝臟疾病、惡性腫瘤及代謝疾病。

1.2 方法

對照組僅實施常規(guī)護理措施，試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合性營養(yǎng)評估法對患者進行營養(yǎng)狀況的評估。綜合性營養(yǎng)評估法包括SGA和生化檢查指標。SGA是一種簡單易行的臨床營養(yǎng)評價方法，指標包括近期體重改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗程度、水腫程度、生理功能狀態(tài)。實驗室指標包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-A）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、蛋白分解率（PCR）、膽固醇（Chol），每項指標參照金標準?？偡譃?3分，＜7.5分為良好，7.5～15分為輕、中度營養(yǎng)不良，＞15分為重度營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPASS19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者的營養(yǎng)狀況評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者的綜合性營養(yǎng)得分顯著高于對照組患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況得分比較

3 營養(yǎng)干預

3.1 營養(yǎng)分析

腹膜透析患者常出現(xiàn)食欲下降、厭食、惡心嘔吐等上消化道癥狀，大部分患者攝入的蛋白質(zhì)遠低于機體需要量，熱量攝入不足可影響蛋白質(zhì)的吸收和利用。此外，透析可導致蛋白質(zhì)的持續(xù)丟失，其中白蛋白為其主要成分，占總量的50%～65%。營養(yǎng)不良更導致腹透患者免疫力低下，易合并多種感染，更增加了機體的分解代謝，加重了蛋白質(zhì)的消耗。因此，腹透合并腹膜炎的患者常出現(xiàn)負氮平衡。

3.2 營養(yǎng)干預

長期性腹膜透析的患者推薦蛋白攝入量為1.2～1.3g/kg.d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動較多者應酌情增加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20～25g/d，部分總熱量攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測患者的血癥情況。指導患者計算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量+前24h腹透超濾量[2]。給患者發(fā)放鹽勺，指導患者控制鹽攝入量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏水溶性維生素為多見。因此，在補充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意維生素B6的補充。同時，評估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣的情況，適當補充維生素D。

3.3 健康指導

在科內(nèi)開展知識講座，向患者宣教腹膜透析飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識。評估患者的營養(yǎng)狀況，制定有針對性的個體化護理方案，使患者了解營養(yǎng)與疾病預后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽取血標本以檢測患者各類生化指標，并及時調(diào)整飲食方案?；颊叱鲈汉?，定期對患者進行電話回訪，及時詢問并解決患者的營養(yǎng)問題。

4 討 論

腹膜透析的患者由于持續(xù)性的蛋白丟失及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，普遍存在營養(yǎng)不良狀態(tài)。有研究表明：腹透患者輕、重度營養(yǎng)不良占24.5%以上，重度營養(yǎng)不良占10%以上[3]。營養(yǎng)不良可導致患者機體抵抗力下降、易發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥。不僅降低了患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療費用，還嚴重威脅患者生命。本文將綜合性營養(yǎng)評估法應用于腹膜透析患者中，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的營養(yǎng)問題并給予營養(yǎng)干預。干預后患者的營養(yǎng)評估得分較對照組患者顯著增加，且重度營養(yǎng)不良患者的病情得到改善，有利于治療的順利進行，具有良好的臨床意義。