家居康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活自理能力的影響

何維珍

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)對人工關(guān)節(jié)的壽命、病人的生活質(zhì)量起關(guān)鍵作用，忽視家居康復(fù)訓(xùn)練可導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人使用家居康復(fù)訓(xùn)練可增強病人的自我管理意識，有效預(yù)防和控制病情的進一步發(fā)展，確保手術(shù)成功的連貫性，減少意外的風(fēng)險?，F(xiàn)介紹如下：

1 一般資料

選擇我科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人60例，男36例，女24例，年齡60-82歲，平均70.5歲。按隨機數(shù)字表法隨機將病人分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）兩組一般資料差異無顯著性。

2 方 法

2.1 對照組

接受常規(guī)護理方法，包含有出院指導(dǎo)、疾病宣教、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等。

2.2 觀察組采取出院后家居康復(fù)訓(xùn)練模式如：

（1）出院后進行健康宣教，派發(fā)《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)手冊》，填寫家居康復(fù)訓(xùn)練登記表，制定隨訪時間。以電話形式進行隨訪，并取得病人及家屬的配合。

（2）指導(dǎo)家屬出院后的家庭準備，電源開關(guān)設(shè)在隨手可觸處；病人衣服要寬松、易穿，鞋子要防滑舒適?；颊邌为氹x床活動時彎腰屈髖不超過90°，不可重疊雙腿。家中椅子不能太低，髖關(guān)節(jié)損傷患者避免久坐。髖關(guān)節(jié)損傷患者大小便選擇坐便式馬桶，防止意外的發(fā)生。

（3）功能訓(xùn)練，應(yīng)采取功能鍛煉方式如：（1）術(shù)后3～4周康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度為主，包括股四頭肌舒縮運動、坐位伸屈髖練習(xí)等，每天3次，每次20～30分鐘。術(shù)后5～8周康復(fù)鍛煉增強肌肉的肌力，逐漸改善關(guān)節(jié)的活動范圍，加強病人恢復(fù)日常生活自理能力，術(shù)后9～12周提高肌肉整體的協(xié)調(diào)性為準，改善髖關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后4～6個月提升肌肉的耐力，增強抗阻力的直腿抬高，以病人的耐受程度來決定鍛煉時間。（2）進行有規(guī)律活動，最好是散步、打太極拳等有氧運動，避免劇烈運動。

（4）飲食護理指導(dǎo)病人及家屬注意營養(yǎng)膳食的合理搭配，多食奶類、豆制品類及新鮮水果的富含鈣和維生素D等食物，要求改善戒煙、限酒，不飲咖啡等不良習(xí)慣，同時控制體重減少關(guān)節(jié)磨損。

（5）術(shù)后復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月，1年各復(fù)查1次，以后每年1次。

2.3 評價方法

以吃飯、穿衣入廁等日常生活作為指標進行對病人的自理能力評價[2]。4項活動全部自理為生活自理；1項或多項需要幫助生活自理，4項完全不能自理為生活不能自理?？祻?fù)訓(xùn)練完成90%以上為優(yōu)，80%～89%為良，70%～79%為中，70%以下為差[3]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用%率（±s）統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01為差異有顯著性意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練計劃完成情況比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01。見表1

表1 兩組病人康復(fù)訓(xùn)練計劃完成情況比較n(%)

3.2 兩組病人ADL比較

觀察組ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。見表2

表2 兩組病人ADL比較

4 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)的病變恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但髖關(guān)節(jié)功能卻需髖周肌肉、韌帶等及全身良好狀況的保證，而系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可使髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)致正常，從而提升病人日常自理能力[4]。多數(shù)病人對醫(yī)護人員所指導(dǎo)出院注意事項只能記住60.0%[5]，隨著時間的推移，將會逐漸淡忘了醫(yī)生的囑咐，同時缺少醫(yī)護人員及家屬的監(jiān)督，病人功能鍛煉有所下降。在精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合家居康復(fù)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生活自理才能獲得最理想的效果[6]。對照組在出院時給予康復(fù)指導(dǎo)，一方面由于時間的流逝，對康復(fù)鍛煉相關(guān)知識淡忘，出現(xiàn)松懈；另一方面病人掌握的程度不高，可能影響病人生活自理方面[7]。本文結(jié)果顯示：觀察組康復(fù)訓(xùn)練計劃情況為93.67%，而對照組20%。因此觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取出院后家居康復(fù)訓(xùn)練模式，針對不同的恢復(fù)程度進行指導(dǎo)，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高生活自理能力。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人生活自理能力的恢復(fù)主要依靠有效的功能鍛煉，而有效的功能鍛煉離不開長期的健康宣教與家居康復(fù)訓(xùn)練。家居康復(fù)訓(xùn)練不但提高護士的綜合素質(zhì)，還增強了護患之間的關(guān)系，幫助了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人樹立信心，提高了生活自理能力，從而生活質(zhì)量也有所提高。