無(wú)縫隙護(hù)理模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)中腸道清潔護(hù)理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳思薇，景麗萍*

（武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)腫瘤疾病，以中老年患者為主要發(fā)病群體?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為低熱、貧血、腹脹、乏力、水腫及消瘦，患者晚期還會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹腔積液及水腫轉(zhuǎn)移情況。腸梗阻是結(jié)腸癌的常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者臨床上常給予手術(shù)治療，由于患者本身免疫力較差，為確?；颊叩氖中g(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量，在術(shù)中腸道清潔中給予有效的護(hù)理模式很有必要[1]。今選取2016年1月至次年12月因患有結(jié)腸癌合并腸梗阻而來(lái)我院接受手術(shù)治療的患者100例，分析無(wú)縫隙護(hù)理模式在該類患者術(shù)中腸道清潔中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2016年1月至次年12月因患有結(jié)腸癌合并腸梗阻而來(lái)我院接受手術(shù)治療的患者100例，患者經(jīng)術(shù)前組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)后病理學(xué)檢查得以確診，均存在腹脹、排便排氣障礙等急性腸梗阻癥狀。患者及家屬皆自愿簽署知情同意書(shū)，將嚴(yán)重系統(tǒng)性或器質(zhì)性疾病、炎癥疾病或存在手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡為47至72歲，平均年齡為（59.3±3.5）歲，腸梗阻類型中完全性與不完全性分別有39例與11例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡為46至73歲，平均年齡為（59.4±3.7）歲，腸梗阻類型中完全性與不完全性分別有38例與12例。兩組研究對(duì)象臨床資料中年齡、性別、病程等差異皆不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備；術(shù)中器械配合；術(shù)后置管并監(jiān)測(cè)患者生命體征?；趯?duì)照組給予觀察組無(wú)縫隙護(hù)理模式。①術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員在患者術(shù)前要評(píng)估患者的心肝肺腎等器官功能，對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，給予持續(xù)胃腸減壓，做好清潔灌腸工作，快速建立靜脈通道。與患者親切交流與熱情溝通，針對(duì)患者存在的不良情緒給予心理疏導(dǎo)與暗示鼓勵(lì)。②術(shù)中配合護(hù)理人員要做好與術(shù)者的配合工作，加強(qiáng)對(duì)患者腹腔護(hù)理的重視，防止患者收到糞便污染。給予封閉式灌洗，協(xié)助術(shù)者清理患者梗阻近端位置的糞便等腸內(nèi)容物，脫出腫瘤后對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，在瘤體腸管移除后在近斷端插入直徑20mm的麻醉用無(wú)菌螺紋管并進(jìn)行固定，在下段接上容器。在術(shù)者于回腸末端10mm位置切開(kāi)小孔后，護(hù)理人員要將糞液容物按捏到結(jié)腸，并連接灌洗液。若患者需要給予腸管切除術(shù)，需在灌洗液中填入甲硝唑與新霉素。③術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者生命體征，定期測(cè)量中心靜脈壓，給予輸液泵以控制輸液速度。術(shù)后24h指導(dǎo)患者取半坐臥位以提高肺活量，早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身、下床行走等活動(dòng)。指導(dǎo)患者有效咳嗽以防肺不張或肺部感染。監(jiān)測(cè)引流管與引流液，及時(shí)用生理鹽水清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間。②并發(fā)癥主要是吻合口瘺、切口開(kāi)裂、腹脹及腹腔感染；③用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體、認(rèn)知、角色、情緒與社會(huì)等功能，滿分各100分，分值越高即生活質(zhì)量越高，本次研究取五個(gè)領(lǐng)域得分的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究借助SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用T檢驗(yàn)評(píng)價(jià)組間數(shù)據(jù)資料的比較結(jié)果，用卡方檢驗(yàn)評(píng)價(jià)計(jì)數(shù)資料的比較結(jié)果，若P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相比與對(duì)照組，觀察組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果各指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

針對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者必須要以解除梗阻為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)對(duì)梗阻近端造瘺，按照腫瘤大小及位置來(lái)進(jìn)行切除。實(shí)際上很多結(jié)腸癌患者合并腸梗阻后已經(jīng)達(dá)到晚期，因此在術(shù)中必須要對(duì)腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制，避免病灶侵犯導(dǎo)致腸管多處梗阻[2]。另外在患者病情不斷發(fā)展后其腸梗阻部位與類型也會(huì)發(fā)生變化，再加上患者腸腔狹窄且糞便堆積，會(huì)導(dǎo)致多部位梗阻。為了降低患者術(shù)后腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，必須給予有效的護(hù)理措施。

本次研究中，相比與對(duì)照組，觀察組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)樵谛g(shù)中腸道清潔無(wú)縫隙護(hù)理模式中，術(shù)者與護(hù)士密切配合，術(shù)者對(duì)導(dǎo)管走行與位置狀態(tài)進(jìn)行觀察，護(hù)士通過(guò)注水、糞便稀釋、充分灌洗來(lái)清潔腸道并減少細(xì)菌數(shù)量。該護(hù)理模式具有一定的全面性與精細(xì)化，對(duì)密切配合有很大的要求[3]，對(duì)于改善結(jié)腸癌合并腸梗阻患者預(yù)后效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者盡快康復(fù)上具有良好的效果。

針對(duì)結(jié)腸癌并腸梗阻患者在術(shù)中腸道護(hù)理中給予無(wú)縫隙護(hù)理模式不但可以縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可以提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。