DVT出院患者服用華法林依從性及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查

潘莉君

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者血流不暢，主要采用抗凝溶栓治療。華法林作為一種高風(fēng)險抗凝藥物，服用不當(dāng)易造成凝血并發(fā)癥的發(fā)生。患者出院后，服藥的依從性難以保障，本研究分析DVT出院患者服用華法林的依從性和影響因素，為醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施的制定提供依據(jù)。具體如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，選取我院于2017年3月-2018年3月我院收入治療并出院的DVT患者作為本次研究的研究對象，所有患者經(jīng)多普勒超聲檢查或深靜脈血管造影確診為DVT，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，仍需口服華法林延續(xù)性治療，出院時間≥6個月，知曉本次研究并簽署知情同意書參與研究，配合問卷填寫與數(shù)據(jù)收集。排除合并有重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變、嚴(yán)重精神疾病、語言理解障礙的患者。

1.2 方法

對上述出院患者進(jìn)行電話隨訪，征得患者同意，進(jìn)行問卷調(diào)查，共154例患者同意參與研究，發(fā)放問卷154份，最終回收有效問卷147份，問卷有效率為95.45%。

調(diào)查問卷主要包括以下內(nèi)容：

（1）基本信息調(diào)查表：主要包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、抗凝并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

（2）社會支持評定量表：主要包括主觀支持、客觀支持、支持的利用度3個維度。三個維度得分合計為社會支持總分，得分越高表示社會支持程度越高。

（3）服藥應(yīng)從性量表：采用中文修訂版的Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[1]，英文版由Morisky編制用于評價高血壓患者的用藥依從性，具有較好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.83。共有8個條目，其中條目1-7為二分類選項，條目8采用Likert5級計分，量表得分為各條目得分之和，得分越高表明研究對象的服藥依從性越好。量表滿分為8分，服藥的依從性分為低、中、高三個等級，如果得分低于6分說明依從性低，得分為6～7.9分說明依從性中等，得8分說明依從性高。

1.3 統(tǒng)計處理

調(diào)查問卷錄入Epidata3.1中建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述，獨立樣本的t檢驗，單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析研究華法林服藥依從性和其他資料的關(guān)系，采用多元線性回歸分析研究服藥依從性的影響因素。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

147例研究對象中，男72例（48.98%），女75例（51.02%）；年齡20～81歲，平均（49.6±22.4）歲；未婚者5例（3.40%），已婚者139例（94.56%），離婚或喪偶者3例（2.04%）；小學(xué)以下者76例（51.70%），初中文化者43例（29.25%），高中文化及以上者28例（19.05%）；個人年收入低于1.5萬元者39例（26.53%），1.5～6萬元者66例（44.90%），大于6萬元者42例（28.57%）；發(fā)生抗凝并發(fā)癥者32例（21.77%）。

2.2 服藥依從性分析

根據(jù)MMAS-8量表調(diào)查結(jié)果顯示，出院患者服用華法林依從性評分為（6.72±0.76）分，28例（19.05%）患者服藥依從性低，119例（80.95%）患者服藥依從性中等。

2.3 服藥依從性影響因素的單因素分析

方差分析結(jié)果顯示，不同服藥依從性的患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、社會支持情況（包括主觀支持、客觀支持、支持的利用度）均有明顯差異（P＜0.05)?；颊吣挲g越大、文化程度越高、經(jīng)濟(jì)水平越好、社會支持評分越高，服藥的依從性越好。

2.4 服藥依從性影響因素的多因素分析

將服藥依從性單因素分析中有意義的因素包括年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、社會支持評分（包括3個維度評分）作為自變量，以服用華法林依從性得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化水平、社會支持評分對出院患者服用華法林依從性具有預(yù)測作用。見表1

表1 出院患者服藥依從性影響因素多重線性回歸分析（n=147）

3 討 論

出院患者藥物治療的依從性問題是影響患者恢復(fù)的一個重要問題，對下肢靜脈血栓的患者，出院后按醫(yī)囑持續(xù)服用華法林治療有利于疾病的恢復(fù)。有研究表明[2]，一般出院的患者堅持服藥依從性差，可能與患者文化程度較低、復(fù)診不便有關(guān)。在本研究中，有28例（19.05%）患者服藥依從性低，119例（80.95%）患者服藥依從性中等，總體華法林服藥依從性良好，但仍然有提升的空間。

文化程度高、年齡較大的人群服藥依從性較好，社會支持也是促進(jìn)患者依從性的重要因素。本研究表明，主觀支持、客觀支持和社會支持的利用度與服藥的依從性顯著相關(guān)，說明患者服藥的依從情況依賴于社會支持，依賴于親友的幫助。

綜上所述，出院的DVT病人中，華法林服藥依從性仍有19.05%的人處于較低水平，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注對患者的社會支持，加強親友的健康教育，呼吁社會合作，提高患者服藥的依從性。