幼貓漏斗胸病例的診治報告

侯顯濤

(山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院寵物科技系 ， 山東 濰坊 261061)

漏斗胸是指胸骨后端及肋軟骨向胸腔凹陷的一種先天性畸形，因動物體胸腔后部呈背、腹狹窄的漏斗狀而得名。該病在寵物臨床偶有發(fā)生，以貓多見。2018年5月29日，日本府中動物醫(yī)療中心接診一轉(zhuǎn)診病貓，依X線檢查確診為漏斗胸，經(jīng)手術(shù)后康復(fù)。國內(nèi)關(guān)于本病的相關(guān)報道較少，現(xiàn)就該病的診治過程做一總結(jié)，以供臨床從業(yè)者借鑒。

1 基本情況

日本家貓，59日齡，雄性，體重0.44 kg。近2周來漸進(jìn)性呼吸困難，運(yùn)動后加劇，于2018年5月26日就診于初級寵物醫(yī)院，以糖皮質(zhì)激素類藥物及支氣管擴(kuò)張劑治療3 d后，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)至府中動物醫(yī)療中心就診。

2 臨床診斷

初診可見病貓精神不振，被毛粗亂，體溫38.7 ℃，心率89次/min，可視黏膜發(fā)紺；淺表、張口呼吸，呼吸急促，且頻率急不可測；聽診呼吸音粗糲，可聞及心收縮期雜音；后側(cè)胸骨處可觸及胸廓向背側(cè)的缺損凹陷；X線側(cè)位片可見第7、8肋對應(yīng)胸骨處向背側(cè)凹陷(圖1)，X線腹背正位片可見第7～10肋對應(yīng)胸骨不同程度的向背側(cè)凹陷，肋骨所圍成的胸廓扁平(圖2)。初步確診為先天性胸骨塌陷(漏斗胸)。

圖1 X線左側(cè)位片(術(shù)前)

圖2 X線腹背位片(術(shù)前)

圖3 透視下術(shù)部定位(術(shù)中)

3 治療過程

3.1 手術(shù)治療 病貓仰臥位保定，呼吸麻醉，于胸骨正中切口，分離皮膚及皮下組織；用電刀切斷附著于胸骨上的深胸肌，暴露胸骨；測定胸廓寬度，由胸骨柄向后1.5 cm左右可觸知胸廓漏斗畸形的最底部；用直徑為0.8 mm的6號鋼絲分別在第7～8肋對應(yīng)胸骨陷處、第3肋間與第5肋間處做鋼絲貫穿環(huán)繞；在鋼絲間放置一長度20 mm、厚度1.5 mm的固定鋼板, 調(diào)整至合適的位置(圖3)；在C型臂透視下，緩緩向上牽引至胸廓正常深度；通過鋼板兩側(cè)的凹陷處將鋼絲圍繞鋼板拉緊并打結(jié)，用3-0號縫合線再次固定，防止松脫(圖4)；透視下確認(rèn)畸形胸廓矯正適中；分別結(jié)節(jié)縫合肌肉層，皮膚及皮下組織；術(shù)后X線攝影再次確認(rèn)還復(fù)至正常位置(圖5、圖6)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 將患犬放置于恒溫氧室，持續(xù)給氧，保持室內(nèi)氧氣為40%，心電監(jiān)護(hù)36 h；術(shù)后常規(guī)的能量補(bǔ)充與消炎；72 h后，測得術(shù)后幼貓動脈血氧分壓保持相對穩(wěn)定(PO2：90～100 mmHg， PCO2：35～45 mmHg)，其他無異常，再次X線確認(rèn)胸廓還復(fù)位置，辦理出院手續(xù)。

圖4 透視下還復(fù) (術(shù)中)

圖5 X線左側(cè)位片 (術(shù)后)

圖6 X線腹背位片 (術(shù)后)

4 討論

漏斗胸多為先天性胸壁畸形，該病不僅會對病患的外形美觀造成影響，還會對正常呼吸、胸腔器官的發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命[1]，外科手術(shù)整復(fù)是臨床治療本病的唯一有效方法。目前，該病的病因尚不清楚，現(xiàn)多趨向于先天性遺傳因素，但無性別與品種的特異性。研究發(fā)現(xiàn)，短腿貓較容易發(fā)生胸骨塌陷與脊柱前彎下沉等遺傳性骨骼問題，從而導(dǎo)致漏斗胸的產(chǎn)生[2]。另有研究顯示，膈中心腱短縮、膈肌先天性缺陷以及母體子宮內(nèi)壓異常也可導(dǎo)致胸骨塌陷或膈肌異常[3]。本病貓僅2月齡，且無持續(xù)性外力作用，因此，應(yīng)為先天性胸骨發(fā)育異常。患病動物因胸廓畸形、胸骨上抬使得胸廓空間受限，氣管和肺多受到壓迫，因而表現(xiàn)為呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致血攜氧量的不足又表現(xiàn)為可視黏膜發(fā)紺。本病貓呈漸進(jìn)性呼吸困難，且使用支氣管擴(kuò)張藥物無顯著效果，因此，病貓癥狀與胸廓的器質(zhì)性畸形呈正相關(guān)。此外，由于胸廓的凹陷使肺動脈與胸壁相對貼近，因此，該病貓心縮期雜音可能與肺動脈扭曲或肺動脈正常搏動音有關(guān)[4]。

本手術(shù)操作相對簡單，但病患呼吸困難狀況下的麻醉是一大挑戰(zhàn)，因此，術(shù)前首先推注尼可剎米、吡拉西坦等藥物以防止呼吸抑制的過度產(chǎn)生并保護(hù)腦組織。同時，在手術(shù)過程中及時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保證麻醉過程中氧分壓與呼出二氧化碳量保持在適宜的范圍。另一方面，由于病患的胸骨畸形的程度有所差異，術(shù)者需依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整牽拉的鋼絲的位置與鋼板的長度。該病患于第7～8肋對應(yīng)胸骨處凹陷，且胸廓扁平，因此，鋼絲分別在第7～8肋對應(yīng)胸骨陷處、第3肋間、第5肋間做鋼絲貫穿環(huán)繞，以上三處既可使胸廓在牽拉還復(fù)過程中受力均衡且受力點(diǎn)相對集中又不至于過度分散，保證了手術(shù)的順利實(shí)施。此外，由于該手術(shù)使用外力緩慢牽拉而使胸廓恢復(fù)正常，因此，應(yīng)術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，防止胸廓再次凹陷，該幼貓術(shù)后9 d及16 d復(fù)查，恢復(fù)良好。已告知主人將于術(shù)后210-240 d(生長發(fā)育停滯期)，擇日取出固定鋼板。目前，在人類醫(yī)學(xué)上已開始使用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療本病，部分獸醫(yī)師使用內(nèi)夾板整復(fù)、固定[5]，本病患使用傳統(tǒng)術(shù)式治療，也取得較好的效果。

總之，貓漏斗胸雖為一種先天性畸形性疾病，但該病完全可通過手術(shù)治愈，且在生長發(fā)育期施術(shù)，創(chuàng)傷相對較小、治療效果更好。