沈陽(yáng)市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

李雪瑩，李小寒

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室，沈陽(yáng) 110122）

糖尿病是以慢性漸進(jìn)性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)2025年糖尿病人口數(shù)量將達(dá)到3.8億，如果沒有任何干預(yù)措施應(yīng)對(duì)，該數(shù)字還將增加1倍。在中國(guó)，糖尿病發(fā)病率逐年增高，已達(dá)9.7%～11.6%［1］，總患病人數(shù)超過(guò)1.14億，約占世界糖尿病人口的三分之一。2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)表明未診斷糖尿病比例高達(dá)63%［2］。由此可見，中國(guó)的糖尿病高發(fā)態(tài)勢(shì)十分嚴(yán)峻，給社會(huì)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)的現(xiàn)存和潛在的負(fù)擔(dān)不容忽視。

不同于其他疾病，糖尿病患者個(gè)人生活方式的變化能夠很大程度地改變疾病的發(fā)展進(jìn)程［3］。只有嚴(yán)格的控制和管理才能有效延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［4］。為了有效控制糖尿病，不僅需要臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行管理和教育，更需要患者的自我管理［5］。自我管理能力是指慢性病患者能夠管理自身疾病癥狀，調(diào)整自身生理、心理和社會(huì)狀態(tài)，并能夠改變慣有的生活方式的能力［6］。糖尿病患者的自我管理能力體現(xiàn)在自我管理行動(dòng)或互動(dòng)上，包括日常生活中的健康飲食、正確用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等［1］。生活質(zhì)量作為早期診斷和治療糖尿病的首要目標(biāo)，在過(guò)去5年里仍廣泛地被應(yīng)用于糖尿病的研究中。然而目前在提高糖尿病的生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究結(jié)果收益仍然微小，仍需要更多組合進(jìn)行優(yōu)化與試驗(yàn)［7］。在慢病管理工作中，研究者普遍假設(shè)了自我管理能力越高，患者的生活質(zhì)量越好。但糖尿病自我管理與生活質(zhì)量之間的關(guān)系尚無(wú)定論［8-9］，因此，本研究擬探討兩者的相關(guān)關(guān)系，旨在提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，為糖尿病管理工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2014年5月至12月選擇沈陽(yáng)市內(nèi)五區(qū) （和平區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、鐵西區(qū)） 主要街道的共計(jì)10個(gè)小區(qū)型社區(qū)中的2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM） 居民作為研究對(duì)象。納入條件：符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院確診為T2DM；確診時(shí)間>3個(gè)月；常住人口；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；精神疾患者；孕婦；非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括人口資料和疾病相關(guān)資料2部分。

1.2.2 糖尿病患者自我管理量表［10］：量表內(nèi)容效度指數(shù) （content validity index，CVI） 為0.89，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.801。該量表從多個(gè)方面評(píng)測(cè)患者近3個(gè)月的自我管理能力水平，包括6個(gè)維度，共含36個(gè)條目，包括飲食管理7個(gè)條目、運(yùn)動(dòng)管理5個(gè)條目、藥物治療6個(gè)條目、血糖監(jiān)測(cè)7個(gè)條目、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)5個(gè)條目及危險(xiǎn)因素管理6個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，范圍從“從不”到“總是”，正向條目中“從不”得1分，“偶爾”得2分，“一般”得3分，“經(jīng)?！钡?分，“總是”得5分；未接受任何藥物治療得0分。整體量表得分范圍為30～180分。各維度得分越高，反映所在維度的自我管理能力水平越高；總體得分越高，反映糖尿病患者總的自我管理能力水平越高。

1.2.3 生活質(zhì)量量表 （SF-36v2）［11］：共包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，分別為生理機(jī)能 （physical functioning，PF） 10個(gè)條目，生理職能 （role-physical，RP） 4個(gè)條目，軀體疼痛 （bodily pain，BP） 2個(gè)條目，一般健康狀況 （general health，GH） 5個(gè)條目，活力 （vitality，VT） 4個(gè)條目，社會(huì)功能 （social functioning，SF） 2個(gè)條目，情感職能 （role-emotional，RE） 3個(gè)條目，精神健康（mental health，MH） 5個(gè)條目。SF-36v2維度分計(jì)算過(guò)程如下， （1） 原始分，將條目按所屬維度編碼，求和同一維度的條目分?jǐn)?shù)，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)； （2） 轉(zhuǎn)換分，將原始維度條目分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為0～100刻度的分?jǐn)?shù)； （3）維度標(biāo)準(zhǔn)分= （維度轉(zhuǎn)換分－常模平均分） /常模標(biāo)準(zhǔn)差； （4） 基于常模維度分=50+ （10×維度標(biāo)準(zhǔn)分） 。

基于常模［12］，生理健康總分 （physical component summary，PCS） 和心理健康總分 （mental component summary，MCS） 換算過(guò)程［12］為：（1） 將PCS和MCS換算為標(biāo)準(zhǔn)分； （2） 按照均數(shù)為50、標(biāo)準(zhǔn)差為10的標(biāo)準(zhǔn)，將PCS和MCS換算為基于常模的總分，MCS=50+（10×MCS標(biāo)準(zhǔn)分）；PCS=50+ （10×PCS標(biāo)準(zhǔn)分） 。

1.3 資料收集與整理

征求社區(qū)街道辦事處的口頭準(zhǔn)許，獲取支持和配合。向符合研究條件的居民解釋研究目的、意義和過(guò)程，獲取居民的知情同意和參與意愿。告知患者自愿填寫問(wèn)卷，或由調(diào)查員代填。問(wèn)卷填寫完成后，確認(rèn)問(wèn)卷是否有缺失的項(xiàng)目，要求患者填補(bǔ)，若該選項(xiàng)患者仍不愿作答，則也視為完成。發(fā)放945份調(diào)查，實(shí)際回收問(wèn)卷調(diào)查945份，回收率為100%。逐份核查回收問(wèn)卷，對(duì)于在同一子量表內(nèi)所有條目選項(xiàng)相同或有20%以上的條目為缺失的問(wèn)卷，將其視為不合格，最終剔除了1份不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷有944份，有效回收率為99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。本研究中，一般資料中年齡、身高、體質(zhì)量等指標(biāo)均呈正態(tài)分布；自我管理能力總分和各維度分，生活質(zhì)量量表中的PCS、MCS和基于常模的維度分均為正態(tài)性分布，所以采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比、±s描述人口學(xué)資料、自我管理能力水平和生活質(zhì)量水平。由于原始資料是等級(jí)資料，相關(guān)分析過(guò)程中主要應(yīng)用了非參數(shù)相關(guān)分析法，相關(guān)系數(shù)以Spearman相關(guān)系數(shù)表示。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者一般資料

參與調(diào)查的患者共計(jì)944例，女492例 （52.1%），男452例 （47.9%）；平均年齡 （62±11） 歲，身高（165±8.7） cm，體質(zhì)量 （68±24） kg，平均體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI） 為24.6±4.4；平均病程為（7±6.6） 年；已婚或同居者占88.6%；同時(shí)患有其他慢性病者511例 （54.1%） 。見表1。

2.2 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者自我管理能力水平

調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者自我管理能力總分平均為 （104.02±18.97） 分，總評(píng)分范圍為31～185分，轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分為 （2.89±0.52） 分；為便于條目間比較，采用標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行計(jì)算，如表2所示，社區(qū)糖尿病患者在預(yù)防危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方面得分較高，在飲食和運(yùn)動(dòng)方面得分較低。

表1 參與調(diào)查者的一般資料Tab.1 General characteristics of participants

2.3 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者生活質(zhì)量狀況

表2 糖尿病自我管理能力 （n = 944）Tab.2 Self-management of T2DM patients （n = 944）

沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者PCS為 （50.00±9.83） 分，MCS為 （41.61±11.27） 分，說(shuō)明其生理健康平均水平基本等同于全國(guó)普通人均水平，而MCS降低約8.3分 （即83%個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），表明顯著低于全國(guó)普通人均水平。其中以BP降低程度最小，以MH減低程度最大，見表3。

2.4 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性

將自我管理的總分和各維度分與生活質(zhì)量的PCS和MCS進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者的PCS與自我管理總分、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素控制的相關(guān)性存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而自我管理總分與MCS不存在相關(guān)關(guān)系。飲食治療與MCS呈顯著的負(fù)相關(guān)， 危險(xiǎn)因素控制與MCS呈顯著的正相關(guān)。表明社區(qū)糖尿病患者飲食管理水平越高，心理健康越差；危險(xiǎn)因素 （吸煙、酗酒等） 控制的管理水平越高，心理健康越好。見表4。

表3 糖尿病患者生活質(zhì)量各維度分 （n = 944）Tab.3 Scores of dimensions of quality of life in patients with T2DM （n = 944）

3 討論

3.1 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者自我管理能力現(xiàn)狀

本研究調(diào)查評(píng)估了沈陽(yáng)市內(nèi)五區(qū)的944例T2DM社區(qū)居民的自我管理能力和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者的自我管理能力處于中等水平?；颊邚氖骂l率最高的行為是危險(xiǎn)因素的預(yù)防，這與倪云霞等［13］的研究結(jié)果一致，可能由于社區(qū)對(duì)吸煙、酗酒等行為教育重視度高，患者的認(rèn)知水平較高，從而有較強(qiáng)的依從性。從事頻率最低的行為是飲食管理，這與韋妹愛［14］的研究結(jié)果一致，而與部分研究［9］結(jié)果不一致。結(jié)合條目分析可發(fā)現(xiàn)，患者的“食用低糖、無(wú)糖飲食”行為在所有條目中得分最低，反映出患者對(duì)無(wú)糖、低糖食品可能存在不信任的心理。國(guó)外研究［15］發(fā)現(xiàn)，無(wú)糖或低糖食品會(huì)在飲食方面有助于患者對(duì)甜味的滿足感，無(wú)糖食品如無(wú)糖果凍會(huì)減少糖尿病及肥胖的程度。這一方面說(shuō)明了患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)不充足，慢病管理的教育工作可能存在漏洞；另一方面間接提示中國(guó)無(wú)糖制造業(yè)可能仍欠發(fā)達(dá)或者存在不誠(chéng)信現(xiàn)象，進(jìn)而削減了患者的購(gòu)買欲望。

表4 糖尿病患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 （n = 944，r）Tab.4 Correlation between self-management ability and quality of life within T2DM patients （n = 944，r）

3.2 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市社區(qū)T2 DM患者生活質(zhì)量中的生理健康水平與全國(guó)正常人均水平相似，而心理健康水平明顯低于全國(guó)正常人均水平。提示T2DM疾病本身在心理健康方面對(duì)沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者的負(fù)面影響較生理健康方面的影響大。這一結(jié)果與何葉等［9］的研究結(jié)果相似。糖尿病患者在行為管理時(shí)可能存在很大的心理壓力，負(fù)性情感比較嚴(yán)重，提示社區(qū)工作者可能忽視了慢性病患者心理健康的教育支持或干預(yù)治療。

3.3 沈陽(yáng)市社區(qū)T2DM患者自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者總體自我管理水平越高，生理健康水平可能會(huì)越高，而心理健康水平可能沒有變化。糖尿病患者普遍存在抑郁情緒，提示自我管理行為的提高可能會(huì)更多地影響糖尿病患者的生理健康部分，而心理健康部分需要更專業(yè)的支持。研究結(jié)果顯示，飲食管理與患者的心理健康呈負(fù)相關(guān)，WORSLEY等［16］指出飲食行為的改變可能會(huì)影響情緒狀態(tài)，還容易導(dǎo)致抑郁情緒。近年也有研究者［17］發(fā)現(xiàn)在對(duì)飲食行為進(jìn)行干預(yù)時(shí)，治療可能更多地是影響飲食行為，而對(duì)情緒沒有顯著性的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，自我管理行為可能對(duì)糖尿病患者的生理健康起正向作用，而對(duì)心理健康可能沒有正向作用。提示了社區(qū)慢病患者的心理健康問(wèn)題對(duì)于我國(guó)社區(qū)慢病管理工作是一個(gè)重要的、同時(shí)也是亟待解決的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，社區(qū)慢病管理工作不能忽視對(duì)糖尿病患者的心理支持。