改良胃鏡清洗消毒方法對防止醫(yī)源性乙型肝炎病毒交叉感染的效果

袁婷婷 沈陽市兒童醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110034）

內容提要： 目的：研究改良胃鏡清洗消毒方法對防止醫(yī)源性乙型肝炎病毒（HBV）交叉感染的臨床效果。方法：對4個經常規(guī)及改良方法進行消毒的項目進行監(jiān)測，每個項目取樣50次進行分組清洗消毒：常規(guī)方法為使用注射器抽吸灌洗，改良方法為在常規(guī)消毒方法的基礎上增加了增壓泵及清洗噴槍清洗。并對兩種清洗消毒方法的效果進行比較。結果：經檢測比較：經常規(guī)消毒法胃鏡清洗消毒的合格率為75%，而經改良后的合格率為100%，改良胃鏡清洗消毒法的合格率明顯優(yōu)于常規(guī)法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，活檢鉗采用改良消毒方法清洗消毒后，滅菌合格率提高至95%，2%戊二醛及消毒液的有效濃度合格率也得到明顯提高，分別為95%和100%，全部高于常規(guī)消毒法，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：改良胃鏡清洗消毒法可有效抑制患者出現(xiàn)醫(yī)源性HBV交叉感染的風險，操作簡單、費用低廉、易于應用。

臨床對消化道疾病的診斷及治療常以胃鏡檢查結果為依據，尤其對于疑難疾病的診斷及重癥患者的搶救方面[1]。但由于儀器復雜的內部結構及特殊的材質，在使用后的清洗滅菌過程中對完全滅菌的要求難以實現(xiàn)，進而極易出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染的風險[2]。本院通過采用常規(guī)與改良方法對胃鏡進行清洗消毒，達到了較高的清洗消毒合格率，常規(guī)與改良方法相結合，可有效抑制醫(yī)源性HBV交叉感染的出現(xiàn)，使患者的就醫(yī)安全得到保障，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 改良消毒

1.1.1 消毒結構配置

使用可關閉的三角管作為多酶清洗槽的底部接口（三角管分別與進水管增壓泵、下水道連接），以100～500kPa為出水壓，以清洗噴槍出水量為準，以可關閉的二通管作槽底接口。

1.1.2 消毒方法

初洗：采用水、氣（自來水與吸附氣）交替沖洗方法對使用后的胃鏡進行1min的交替沖洗，以徹底清除干凈胃鏡管腔及表面的污染物，并進行胃鏡的水、氣孔疏通。

采取電動與手動相結合的方法對胃鏡進行清洗消毒：①再次初洗：使用清洗噴槍及流動水對胃鏡洗槽進行2min的徹底沖洗；②采用多酶清洗劑浸泡初洗后的胃鏡，并采用清洗噴槍進行2min的循環(huán)加壓沖洗；③為了將殘留的清洗劑徹底清除，再次對胃鏡及管腔進行2min的清洗噴槍流動沖洗；④采用無菌干紗布擦干沖洗后的胃鏡并放于消毒液槽內，同時倒入2%戊二醛進行30min的浸泡消毒，并同時注入2%戊二醛于胃鏡鏡腔內；⑤清洗殘留的戊二醛，采用流動水和清洗噴槍再次沖洗；⑥蒸餾水沖洗，將消毒沖洗后的胃鏡放于蒸餾水槽內再行2min的蒸餾水沖洗。

再消毒：在胃鏡吊掛狀態(tài)下進行再消毒。將10mL 2%戊二醛注入鏡腔內，并將100mL蒸餾水注入，對鏡身表面進行3次2%戊二醛擦拭，6次蒸餾水擦拭。并于下次使用時，進行1次乙醇擦拭。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 監(jiān)測項目

①胃鏡：清洗消毒后的胃鏡下次使用前，將10mL無菌生理鹽水快速注入活檢孔道，并用無菌燒杯承接，對鏡身采用無菌紗布進行擦拭（插入至20cm處），而后全部置入無菌燒杯中進行細菌培養(yǎng)；②活檢鉗：消毒后的活檢鉗（鉗口、鉗身段20cm）采用蘸有中和劑的生理鹽水棉進行擦拭（中和劑為1g氨基乙酸+100mL生理鹽水），并將藥棉置入生理鹽水中（含中和劑），采樣后送檢；③消毒液監(jiān)測：浸入濃度指示卡，根據顯色情況確定。

1.2.2 采樣時間

患者胃鏡檢查后，進行分組清洗消毒，使用前取樣監(jiān)測。

1.3 監(jiān)測評價標準

每臺胃鏡消毒后細菌數(shù)應≤20cfu/件，不能檢出致病菌；使用中的消毒液及活檢鉗細菌數(shù)監(jiān)測為0cfu/mL；消毒液的有效濃度應符合規(guī)范要求，HBsAg監(jiān)測為陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過不同的清洗消毒方式的80組胃鏡及活檢鉗進行分組評價，常規(guī)組40例及改良組40例。將統(tǒng)計數(shù)據采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組胃鏡及活檢鉗的滅菌效果比較

改良胃鏡清洗消毒、活檢鉗的滅菌效果明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法（P＜0.05），見表1。

2.2 2%戊二醛滅菌效果

改良胃鏡清洗消毒方法的2%戊二醛消毒液的有效濃度明顯優(yōu)于常規(guī)消毒法（P＜0.05），見表2。

3.討論

病毒性肝炎臨床較為多見[3,4]。因此，對胃鏡使用后的清洗消毒至關重要。常規(guī)消毒法采用流動水對胃鏡進行手工清洗，并通過多酶清洗劑浸泡、注射器抽吸、沖洗、灌注及2%戊二醛、蒸餾水沖洗，雖方法簡便但效果不理想。尤其是采用注射器進行抽吸灌洗時，由于其連續(xù)性較差且力量較小難以達到徹底清洗的目的[5]。所以，清洗合格率較低。本研究通過對消毒方法進行改良，采用常規(guī)消毒方法與增壓泵及清洗噴槍結合消毒法進行胃鏡清洗消毒，彌補了常規(guī)手工清洗的不足，同時，通過對吊掛狀態(tài)的再清洗，杜絕了二次污染，使胃鏡消毒合格率大幅提高，確保了患者的就醫(yī)安全。本研究通過對兩種消毒方法進行比較，結果顯示，采用改良消毒法進行清洗消毒的改良組胃鏡清洗消毒的合格率為100%，活檢鉗清洗合格率為95%，2%戊二醛及消毒液的有效濃度合格率分別為95%和100%，高于常規(guī)組的75%，70%，80%，80%。兩種方法比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良胃鏡清洗消毒方法可徹底清除胃鏡表面及管腔內的細菌及殘留物，防止醫(yī)源性HBV交叉感染的發(fā)生，保證了患者的就醫(yī)安全，且實用性強，成本低。

表1. 兩組胃鏡、活檢鉗的滅菌合格率

表2. 2%戊二醛滅菌效果及有效濃度合格率(%)