吻合器痔上黏膜環(huán)切術與傳統(tǒng)手術對重度痔瘡的療效及預后的影響比較

王健 王衛(wèi) 天津海濱人民醫(yī)院肛腸外科 （天津 300280）

內容提要： 目的：探討兩組術式治療重度痔瘡的療效及預后。方法：選取2017年3月～2018年9月本院收治116例重度痔瘡患者，隨機分為對照組、研究組均58例。對照組患者實施傳統(tǒng)手術，研究組患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH），比較兩組患者圍術期指標。結果：相較于對照組患者，研究組圍術期各項指標均明顯更低，P＜0.05。結論：對重度痔瘡患者行PPH治療效果顯著，可有效提高手術療效，促進術后早日康復，積極改善預后。

痔瘡屬于臨床常見病、多發(fā)病，肛墊下移是導致痔瘡發(fā)生的主要原因。肛墊是肛管的重要組成部分之一，痔瘡的發(fā)生多由肛墊組織異常所導致[1]。根據(jù)發(fā)生位置的不同痔瘡可分為3種類型，即外痔、內痔及混合痔，其中內痔根據(jù)嚴重程度可分為Ⅰ～IV度。當前臨床針對輕度痔瘡通常給予保守治療，而重度痔瘡患者需進行手術治療[2]。本文探討兩組術式治療重度痔瘡的療效及預后，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2018年9月本院收治116例重度痔瘡患者，將全部入選者隨機分為兩組均58例，即對照組、研究組。研究組患者年齡24～63歲，平均（42.19±3.20）歲，男女各32例、26例；對照組年齡23～65歲，平均（42.38±3.14）歲，男女各34例、24例。通過分析兩組臨床基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P＞0.05，具有對比意義。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)進行全身檢查，積極治療患者潰瘍、感染等病癥，確保患者無手術禁忌癥且符合手術指征。對照組：對患者實施傳統(tǒng)手術，術前灌腸2～3次，麻醉采用連續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位。擴張肛門將直腸、肛管充分顯露出來，深入檢查痔塊情況并進行痔塊分段，根據(jù)患者實際情況決定是否保留肛管皮橋。放射狀切開外痔并分離至齒狀線上方，術中使用血管鉗將患者內痔基底部平行夾住，采用8字縫合法結扎內痔，按同樣的方法處理其余痔塊。在患者肛門內置入凡士林紗布壓迫止血，術后24h將其取出，常規(guī)進行消炎、止痛等治療。研究組：對患者行PPH治療，術前具體操作與對照組相同。術中采用組織鉗將黏膜外翻及痔脫垂較少區(qū)域固定撐開，充分暴露黏膜與痔塊，充分擴張肛門后將肛鏡擴張器、縫扎器置入，應用縫扎器于齒狀線上方采用對稱環(huán)狀縫合法對直腸黏膜下層進行縫合處理，縫合完成后將肛門鏡相關裝置取出。置入圓形痔吻合器并適當調節(jié)，頭端從縫合線上方置入，置入后收緊縫合線并打結，旋緊吻合器后將其關閉，維持1min以上。按順逆時針方向旋轉吻合器并將其取出，而后取出直腸黏膜組織，觀察吻合口處是否出現(xiàn)滲血、出血情況，在患者肛門內塞入凡士林紗布積極止血。手術結束24h后將凡士林紗布取出，常規(guī)進行消炎、止痛。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術后出血量、切口愈合時間及術后住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次應用SPSS21.0系統(tǒng)完成統(tǒng)計學處理工作，n（%）代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，±s代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05代表組間比較具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

研究組手術時間、術后出血量、切口愈合時間、住院時間均低于對照組，P＜0.05，如表1。

3.討論

隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，人們的生活方式與飲食習慣也發(fā)生很大的變化，近年來臨床痔瘡發(fā)生率不斷上升，該類患者主要癥狀為肛門疼痛、便血及痔塊脫出，嚴重影響其正常生活與工作。既往臨床多通過傳統(tǒng)手術治療重度痔瘡，但此種手術方式創(chuàng)傷較大，術后患者疼痛嚴重[3]。此外，傳統(tǒng)手術治療后疾病復發(fā)率較大，由于術中切除部分肛墊可導致患者術后出現(xiàn)尿失禁情況。

PPH是一種新型微創(chuàng)手術療法，不僅可保留患者生理功能及肛墊正常組織，同時減輕術后疼痛與痛苦，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后康復快等優(yōu)勢，尤其適用于治療重度痔瘡患者[4]。該術式應用環(huán)形切除法將患者直腸黏膜及周圍組織切除，同時吻合近遠端黏膜組織，利用牽拉作用促使脫垂內痔與黏膜回歸至正常位置，有效解決患者痔瘡脫垂問題。本文結果顯示，研究組手術時間、術后出血量、切口愈合時間、住院時間均低于對照組，P＜0.05，說明PPH術對重度痔瘡患者治療效果更顯著，與當前研究結果基本一致[5]。PPH術無需對肛墊進行切除，一方面不影響肛門正常生理功能，同時避免術后失禁、肛門狹窄等情況的發(fā)生。此外，PPH手術切口為非開放式，更易被患者接受，術后疼痛較輕且無需換藥，有利于促進術后康復，縮短患者住院時間。

綜上所述，對重度痔瘡患者而言，PPH是一種安全、可靠的治療方式，對減輕手術創(chuàng)傷、促進術后切口愈合、提高治療效果等方面均具有積極意義。

表1. 兩組手術相關指標對比(±s)

表1. 兩組手術相關指標對比(±s)

組別 手術時間(min) 術后出血量(mL) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)研究組(n=58) 19.02±2.30 12.60±1.87 3.28±0.70 6.29±2.41對照組(n=58) 35.02±5.83 35.73±3.74 8.53±1.69 10.17±3.43 t 19.443 42.127 21.858 7.049 P 0.000 0.000 0.000 0.000