經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管在腸梗阻中的臨床應用

劉洋 沈陽市肛腸醫(yī)院 7療區(qū) （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管應用在腸梗阻患者中臨床療效及應用價值。方法：回顧性選取2016年3月～2017年12月沈陽市肛腸醫(yī)院治療腸梗阻患者160例，按照治療方法不同進行分組，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管進行治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組腹痛、腹脹消失時間（41.03±4.16）h，自主排氣時間（76.43±6.35）h，胃腸減壓量（712.54±54.32）mL/d，住院時間（11.38±2.08）d均優(yōu)于對照組指標，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為96.25%顯著高于對照組82.50%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管應用在腸梗阻患者中可以提升臨床治療效果，縮短患者康復時間。

腸梗阻屬于臨床常見的急腹癥，主要是多種因素造成了腸管通透性阻礙引發(fā)的腸管組織損傷和全身功能性紊亂，患者表現(xiàn)出腸管擴張、腸壁變薄，腸腔內(nèi)的壓力升高，隨著病情進展可能造成腸壁充血水腫，嚴重的出現(xiàn)腸壁壞死和感染性休克，影響了患者生命安全[1]。目前臨床治療腸梗阻主要是降低腸腔內(nèi)的壓力，將腸內(nèi)容物充分引流恢復腸壁的血液運行，以往臨床主要采用普通鼻胃管進行胃腸減壓，但是導管較短，減壓范圍小，因此減壓效果有限，總體的治療效果一般[2]。本研究觀察了經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管應用在腸梗阻中的治療效果，以期為臨床提供指導和依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2016年3月～2017年12月沈陽市肛腸醫(yī)院治療腸梗阻患者160例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組80例，男性51例，女性29例，年齡34～79歲，平均（59.57±3.60）歲。觀察組80例，男性48例，女性32例，年齡31～76歲，平均（58.89±3.58）歲。所有患者均經(jīng)X射線檢查出現(xiàn)腸管擴張，可見氣液平面，患者出現(xiàn)急性腹痛、腹脹，患者均在本院接受治療，所有患者均獲取知情同意并簽署知情同意書。除外合并嚴重肝腎功能不全患者、血液系統(tǒng)疾病患者以及精神疾病患者。兩組基礎資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者基礎治療，包括禁食水、胃腸減壓和腸外營養(yǎng)等支持治療，糾正酸堿失衡并給予抗炎支持治療，在結(jié)腸鏡下置入支架開展胃腸減壓治療。

觀察組：采取經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管進行治療，清潔灌腸后進行腸鏡檢查，觀察梗阻部位，通過組織檢查孔在導絲引導下進入腸道，暴露近端結(jié)腸后置入擴張導管張，植入腸梗阻減壓導管，灌注30mL生理鹽水，完成后在導管外端連接Y型接頭，觀察患者引流情況，術(shù)后給予常規(guī)抗炎支持，其余基礎治療同對照組。

1.3 觀察指標

治愈：經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，腹部X射線提示腸管積氣、積液完全消失；好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床體征部分好轉(zhuǎn)，X射線提示腸梗阻部分緩解；無效：經(jīng)治療后上述臨床癥狀和體征未見改善或者加重，腹部X射線提示腸梗阻征象無變化。記錄兩組患者腹痛、腹脹消失時間、自主排氣時間、胃腸減壓量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用±s進行描述，組間比較采用單因素方差分析法檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義，P值＜0.01提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為96.25%高于對照組的82.50%，組間對比具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 觀察組和對照組術(shù)后恢復情況對比

觀察組臨床癥狀消失時間和自主排氣時間均短于對照組，胃腸減壓量明顯增加，住院時間縮短，統(tǒng)計學分析具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3.討論

腸梗阻屬于臨床常見的外科急腹癥，患者的腸壁出現(xiàn)擴張，腸蠕動減慢，因此食物通過腸道的時間延長，腸梗阻發(fā)生后會導致患者腸黏膜缺血和缺氧，隨著病程進展可能造成腸壞死或者穿孔，對患者生命安全產(chǎn)生威脅[3]。腸梗阻危害較大，一方面患者腸腔內(nèi)細菌大量繁殖，進一步加重氣體的產(chǎn)生；另一方面腸管擴張后腸腔內(nèi)壓力增加，血液運行障礙，患者腸黏膜內(nèi)的血管通透程度增加導致液體轉(zhuǎn)移到腸腔，壓力進一步增加后淋巴回流受阻，腸壁充血加重[4]。

本院采用了經(jīng)肛型腸梗阻導管進行治療，該方法一方面起到了快速引流作用，可以迅速減輕患者腹痛體征，對患者腸壁水腫起到了減輕作用，因此在急腹癥治療中發(fā)揮治療效果；另一方面有利于計算引流量，醫(yī)生可以根據(jù)情況計算補液量，維持了患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)[5]。本院采用經(jīng)肛型腸梗阻導管中要防止大量進行沖洗，遵循量出為入基本原則，必要時可以開展間斷的負壓吸引，沖洗的時間可以延長，有利于提升臨床治療效果[6]。

綜上所述，經(jīng)肛型腸梗阻減壓導管應用在腸梗阻患者中可以提升臨床治療效果，縮短患者康復時間。

表1. 觀察組和對照組臨床療效對比(n=80,n/%)

表2. 觀察組和對照組術(shù)后恢復情況對比(n=80,±s)

表2. 觀察組和對照組術(shù)后恢復情況對比(n=80,±s)

注：組間比較，*P＜0.05

組別 腹痛、腹脹消失時間(h) 自主排氣時間(h) 胃腸減壓量(mL/d) 住院時間(d)對照組 67.34±9.11 105.48±13.56 453.19±27.75 16.61±4.34觀察組 41.03±4.16* 76.43±6.35* 712.54±54.32* 11.38±2.08*