牙科手術(shù)顯微鏡在根管再治療中的應(yīng)用

黃巍巍 武建強(qiáng) 李玲玲 呂麗敏

1 天津市咸水沽醫(yī)院口腔科 （天津 300350）

2 天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院治療科 （天津 300204）

3 天津市第四中心醫(yī)院口腔科 （天津 300140）

4 天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 （天津 300250）

內(nèi)容提要： 目的：探討牙科手術(shù)顯微鏡在根管再治療中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間段是在2017年1月～2018年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在本院收治的根管再治療患者中納入65例為對(duì)象，以入院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為對(duì)照組30例和觀察組35例。采用傳統(tǒng)根管治療對(duì)照組患者，而觀察組患者接受手術(shù)顯微鏡下根管治療，比較兩組患者根管鈣化再通、根管器械分離和根管樁取出、根管遺漏、塑化根管再通治療情況，計(jì)算兩組患者的治療總成功率。結(jié)果：觀察組患者治療總成功率95.74%比對(duì)照組78.95%高，P＜0.05。結(jié)論：牙科根管再治療的操作難度大，采用手術(shù)顯微鏡輔助操作的效果顯著，不僅能夠提高操作可視性和可操作性，亦可有效減少各項(xiàng)操作對(duì)患者造成的損傷。

目前，臨床上常以根管治療牙髓病、根尖周病等，但通常患者個(gè)體間存在差異，且其病情均是處于不同狀態(tài)，加上人的髓腔與根管解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，對(duì)于難治性牙而言，則容易出現(xiàn)治療失敗的情況[1,2]。為了保證根管再治療各項(xiàng)操作有序進(jìn)行，使患者病情得到更好的治療，本次研究旨在對(duì)手術(shù)顯微鏡在牙科根管再治療中應(yīng)用的效果作探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間段是在2017年1月～2018年6月，采用隨機(jī)數(shù)字表法在本院收治的根管再治療患者中納入65例為對(duì)象，納入患者均存在根管治療史或者塑化治療史，自覺(jué)疼痛顯著，牙齦瘺管患牙，X射線下見(jiàn)根尖周?chē)嬖诨蛘邿o(wú)暗影，根管內(nèi)的充填物并不完善；排除牙周狀況不良、不愿接受非手術(shù)性根管再治療以及根管吸收呈不規(guī)則狀患者。以入院?jiǎn)坞p號(hào)將納入對(duì)象分為對(duì)照組30例和觀察組35例，對(duì)照組患者中男女比例是17:13，年齡14～67歲，平均（38.95±5.23）歲，患牙38顆（根管鈣化再通4顆、根管器械分離和根管樁取出28顆、根管遺漏4顆、塑化根管再通2顆）；觀察組患者中男女比例是20:15，年齡13～69歲，平均（38.80±5.16）歲，患牙47顆（根管鈣化再通5顆、根管器械分離和根管樁取出34顆、根管遺漏5顆、塑化根管再通3顆）。兩組患者性別和年齡比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。研究中未涉及違背醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，征得患者的同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)根管治療對(duì)照組患者，而觀察組患者接受手術(shù)顯微鏡下根管治療。具體治療內(nèi)容是[3,4]：①傳統(tǒng)根管治療：給患者進(jìn)行常規(guī)去齲和開(kāi)髓，仔細(xì)探查跟關(guān)口，采用ProTaper鎳鈦銼行根管預(yù)備和填充，待各項(xiàng)操作完成后，將冠部封閉。②手術(shù)顯微鏡下根管治療：用2.5%次氯酸鈉溶液給患者進(jìn)行髓腔清洗，再采用DG-16根管探針仔細(xì)尋找根管口；用ZEISS手術(shù)顯微鏡輔助根管治療操作，選擇Glyde凝膠和ET20D、ET20以及P-MAX超聲根管工作頭給患者治療，將髓腔中的腐質(zhì)和鈣化組織、遺落器械以及塑化物、舊填充物等徹底處理，注意處理填充物時(shí)要往冠方向進(jìn)行提拉，可以采用氯仿溶液先溶解；超聲處理根管樁時(shí)要注意貼住斷樁進(jìn)行振動(dòng)；之后于手術(shù)顯微鏡下采用ProTaper鎳鈦銼給患者進(jìn)行根管預(yù)備與充填。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的充填物和根管樁以及塑化根管處理情況，評(píng)價(jià)患者的根管疏通和根管壁完整以及穿孔修復(fù)情況，比較患者疼痛和腫脹癥狀、咀嚼功能的改善；計(jì)算患者的根管再治療成功率，觀察患者治療前后的X射線片，見(jiàn)充填物和根管樁、塑化根管徹底處理，根管疏通良好，根管壁和穿孔處修補(bǔ)呈完整狀，患者主訴無(wú)疼痛和腫脹感，咀嚼功能正常則表示治療成功；總成功率=患牙處理成功顆數(shù)/患牙總顆數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總成功率95.74%比對(duì)照組78.95%高，P＜0.05；見(jiàn)表1。

3.討論

根管再治療時(shí)存在多方面難點(diǎn)，包括根管預(yù)備、充填等，尤其是根管內(nèi)遺落器械的取出以及原根管樁處理的難度更大，且充填物和鈣化組織、塑化根管等物質(zhì)的處理難度亦大。首次根管治療時(shí)，自制的樁和根管壁的密合度很高，且塑化物與填料里的氧化鋅、磷酸鋅粘固劑出現(xiàn)固化，繼而表現(xiàn)出非常堅(jiān)硬的狀態(tài)，導(dǎo)致根管中出現(xiàn)彌漫性鈣化的狀況。采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行根管再次治療時(shí)，患牙根管中的原根管樁取出難度大，且充填物以及鈣化組織、塑化根管的處理極具難度，繼而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)患牙根折裂、牙齒松動(dòng)、根管中臺(tái)階狀或者根管側(cè)穿等方面情況。

手術(shù)顯微鏡屬于新型醫(yī)療器械，該器械是采用物鏡和目鏡、照明系統(tǒng)構(gòu)成，通常其目鏡和物鏡系統(tǒng)能夠?qū)⑽矬w放大約2～30倍，變焦在3～6級(jí)之間，且雙簡(jiǎn)目鏡能夠清晰地觀察到手術(shù)區(qū)域中的立體結(jié)構(gòu)；器械上連接著攝像機(jī)和電腦顯示器，能夠?qū)⑹中g(shù)操作全部記錄下來(lái)[5]。根管再治療時(shí)，采用手術(shù)顯微鏡能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法中的不足之處，使得各項(xiàng)手術(shù)操作更加便捷。物鏡和目鏡、照明系統(tǒng)能夠給予患牙根管中足夠的光源，醫(yī)生能夠非常詳細(xì)的觀察患者髓腔、根管中的細(xì)微結(jié)構(gòu)，且能夠更準(zhǔn)確地分辨其形態(tài)，使得根管再治療的可視性得以加強(qiáng)。手術(shù)顯微鏡下可以觀察到患牙根管中的鈣化物以及塑化物和牙本質(zhì)的顏色不同，繼而能夠快速的找到根管的走向，找出其間殘留的壞死組織和牙本質(zhì)碎屑等，可以保證再治療時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者的根管出現(xiàn)偏移或者管壁穿孔等方面情況，且能夠更精確地判斷操作中的牙本質(zhì)切削情況。手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行根管再治療時(shí)，操作中是采用超聲工作尖將根管中的堵塞物質(zhì)振碎，不會(huì)出現(xiàn)盲目打通根管的情況，繼而使得根管再治療的可操作性加強(qiáng)，且能夠保證患者的病情得到更好的治療，防止相關(guān)操作對(duì)患者造成損傷[6]。

綜上所述，手術(shù)顯微鏡用于牙科根管再治療中的效果顯著，不僅操作視野得以有效擴(kuò)大，且能夠使醫(yī)生更為清晰地觀察根管及其周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)，采用超聲工作尖配合治療操作后，能夠有效提高根管再治療成功率，使患者的根管鈣化再通以及根管器械分離和根管樁取出、根管遺漏、塑化根管再通等方面處理難度降低。

表1. 比較兩組患者不同狀況治療效果(n/n(%))