牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折

邵培 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象開展研究。對(duì)這40例股骨粗隆間骨折患者均在牽引床下采用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療，觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評(píng)分。結(jié)果：這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19～25mm，平均PFNA的尖頂距為（22.86±1.67）mm；所有患者術(shù)后骨折均愈合良好，不存在內(nèi)固定失效的情況；術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評(píng)分優(yōu)秀、16例患者Harris評(píng)分良好，Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.00%（38/40）。結(jié)論：這表明對(duì)于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療，可以有效改善PFNA手術(shù)的治療效果，提高PFNA的尖頂距的準(zhǔn)確性和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性能，效果顯著。

股骨粗隆間骨折主要是由于暴力原因所致，由于老年患者身體活動(dòng)功能下降，骨質(zhì)變得疏松，因此老年人在發(fā)生跌倒或者碰撞時(shí)容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1-3]。目前臨床股骨粗隆間骨折的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療需要患者長期臥床，容易引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，為患者帶來額外的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，并且難以有效保障治療效果，具有較高的病死率和病殘率[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，股骨粗隆間骨折保守治療的病死率高達(dá)35%。因此目前在股骨粗隆間骨折治療中手術(shù)治療方式為推薦的首選治療方式，目前手術(shù)治療主要采用牽引床下閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療[5-8]。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療中由于牽引床遮擋以及投照角度等問題，會(huì)對(duì)C臂定位的精準(zhǔn)度造成影響，容易引發(fā)螺旋刀片切割股骨頭或者螺旋刀片穿出等并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果[9,10]。基于此，本文以本院患者為研究對(duì)象，分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院2016年4月～2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象開展研究，所有患者均屬于閉合性股骨粗隆骨折，在研究對(duì)象選取過程中，對(duì)于偏癱等肌力異?；颊卟辉谶x取范圍之內(nèi)。這40例股骨粗隆間骨折患者中男性和女性患者分別為28例和12例，年齡63～80歲，平均（72.64±5.86）歲。包括右側(cè)骨折患者21例和左側(cè)骨折患者19例。由跌倒摔傷導(dǎo)致骨折患者31例，有交通事故導(dǎo)致骨折患者6例，由墜落導(dǎo)致骨折患者3例。根據(jù)AO分型，包括8例A1型患者、28例A2型患者和4例A3型患者。

1.2 方法

第一，體位擺放。對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉，然后讓患者在骨科多功能床上取仰臥位，將其下肢置于牽引架上，墊高患者的患側(cè)臀部，讓患肢以10～15°內(nèi)收，并保持適當(dāng)內(nèi)旋，對(duì)健側(cè)髖屈曲外展位進(jìn)行固定，然后將多功能手術(shù)床向患者的健側(cè)進(jìn)行傾斜以抵消股骨頸前傾[11]。在開展正位透視的過程中，讓C型X射線機(jī)置于患者粗隆部位正上方，然后將增強(qiáng)器向外偏離垂直方向10～15°，從而正好抵消患肢內(nèi)收的10～15°，得到標(biāo)準(zhǔn)正位的影像，對(duì)骨折的對(duì)位情況進(jìn)行透視觀察。在開展側(cè)位透視影像的過程中，讓投照中心以及C型臂的旋轉(zhuǎn)中心基本上與股骨頸的內(nèi)下方保持持平，將影響增強(qiáng)器向患者頭側(cè)進(jìn)行傾斜約30～40°。

第二，PFNA的植入。在患者大粗隆頂點(diǎn)上方進(jìn)行5cm的長直切口，對(duì)臀中肌止點(diǎn)部分進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)針點(diǎn)位置選取大粗隆頂點(diǎn)稍偏前外側(cè)，沿著股骨長軸方向?qū)?dǎo)針插入。然后沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理，插入PFNA主釘，主釘插入深度標(biāo)準(zhǔn)為：“螺旋刀片凹槽中點(diǎn)延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上”，并經(jīng)過C臂進(jìn)行定位。在瞄準(zhǔn)桿的輔助作用下將套筒插入，然后植入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，在正位透視幫助下，將內(nèi)導(dǎo)針插入至股骨頭軟骨面下5mm位置處。再將影響增強(qiáng)器置于健側(cè)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，采取側(cè)位透視，從術(shù)野上方向患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行投照。在C臂定位確定導(dǎo)針置入滿意之后，測(cè)量導(dǎo)針長度，在患者外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行開口，然后沿著導(dǎo)針置入旋轉(zhuǎn)刀片。再次對(duì)位置進(jìn)行透視檢查，待滿意后完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定[12]。最后在C臂確認(rèn)的幫助下常規(guī)打入遠(yuǎn)端螺釘，將瞄準(zhǔn)器拆除，插入手柄，擰入尾帽，縫合切口。術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥疽约把a(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評(píng)分。Harris評(píng)分大于90為優(yōu)秀，大于80小于等于90為良好，大于70小于等于80為一般，小于70為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件。分別采用百分?jǐn)?shù)和期望值形式表示表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2和t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19～25mm，平均PFNA的尖頂距為（22.86±1.67）mm；所有患者術(shù)后骨折均愈合良好，不存在內(nèi)固定失效的情況；術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評(píng)分優(yōu)秀、16例患者Harris評(píng)分良好，Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.00%（38/40）。見表1。

3.討論

本文以本院患者為研究對(duì)象分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，結(jié)果表明對(duì)于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療，可以有效改善PFNA手術(shù)的治療效果，提高PFNA的尖頂距的準(zhǔn)確性和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性能。

表1. 這40例股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隨訪1年的Harris評(píng)分(n/%)