下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床效果研究

花國(guó)輝 撫順石化總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：觀察下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2015年6月～2016年5月收治的缺血性腦卒中偏癱患者72例，分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組給予下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者在治療后，按照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分法進(jìn)行下肢功能評(píng)分，結(jié)果觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)于改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能臨床療效確切，能明顯提高下肢功能評(píng)分。

腦血管疾病是一種對(duì)人類健康有著嚴(yán)重威脅的常見(jiàn)疾病。缺血性腦卒中主要是由于腦部的供血系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞或狹窄，從而造成腦供血不足，導(dǎo)致腦組織壞死的現(xiàn)象，在我國(guó)有70%腦卒中患者在治療后出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，而缺血性腦卒中偏癱患者臨床一般表現(xiàn)為下肢無(wú)力，行動(dòng)困難，給患者以后的生活帶來(lái)很大不便[1]。本文對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者采取下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年6月～2016年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的72例缺血性腦卒中偏癱患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查血壓在80～150mmHg，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者有自主認(rèn)知，同意治療方案，并且家屬與醫(yī)院簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他類型的神經(jīng)性疾病或由于腦出血或腦外傷造成的偏癱患者，有影響治療效果或者有其他危及生命的其他疾病。對(duì)于本次下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的臨床研究對(duì)比已經(jīng)上報(bào)本院醫(yī)學(xué)管理會(huì)，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

對(duì)在2015年6月～2016年5月入院的患者進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡49～82歲，平均（68.7±5.2）歲，病程1～4個(gè)月；對(duì)照組36例，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡47～81歲，平均（71.1±4.7）歲，病程1～3個(gè)月。兩組患者在基礎(chǔ)方面具有可比性，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相同的飲食和藥物管理，藥物包括降壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物。并要求患者戒煙忌酒。

觀察組給予下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況給予YD-KFQ下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人，首先將患者固定在儀器上，然后根據(jù)患者腿部的長(zhǎng)度對(duì)機(jī)器人進(jìn)行調(diào)節(jié)，準(zhǔn)備進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)的初始步行速度一般為1.5km/h，訓(xùn)練1d后根據(jù)患者的不同恢復(fù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一般訓(xùn)練設(shè)置為30min/次，1次/d，每周進(jìn)行5d，治療周期為10周[2]。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行臥床良肢擺放指導(dǎo)和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，增加患者患肢的血液循環(huán)程度。并根據(jù)患者的實(shí)際情況給出運(yùn)動(dòng)康復(fù)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行10周的連續(xù)治療，分別對(duì)兩組患者治療前后的髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分法，對(duì)患者的下肢功能進(jìn)行判斷。評(píng)分滿分為34分，患者評(píng)分小于10分定義為差，認(rèn)定患者具有重度運(yùn)動(dòng)障礙，10～19分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，20～29分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，30～34分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，得分為100分的為無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.結(jié)果

觀察組與對(duì)照組訓(xùn)練0周時(shí)，（FMA）評(píng)分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度臨床指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；上述患者按照既定的治療方案連續(xù)治療10周后，（FMA）評(píng)分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)訓(xùn)練觀察組（FMA）評(píng)分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度臨床指標(biāo)的增加幅度均大于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

缺血性腦卒中是我國(guó)老年人的一種常見(jiàn)疾病，以前病死率較高，目前隨著醫(yī)療水平的提高和搶救的時(shí)效的加強(qiáng)，缺血性腦卒中造成死亡的概率明顯下降，但治療后會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的后遺癥，偏癱便是其主要的后遺癥，表現(xiàn)為下肢功能減退或無(wú)法行動(dòng)，給患者及其家屬都造成很大負(fù)擔(dān)。

以往在臨床中一般采取常規(guī)式康復(fù)訓(xùn)練，但效果不顯著，近幾年醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，在臨床中逐步采取用下肢康復(fù)機(jī)器人來(lái)代替常規(guī)康復(fù)，效果比較明顯。主要是由于采取下肢康復(fù)機(jī)器人后患者可以在運(yùn)動(dòng)臺(tái)上進(jìn)行大幅度的走步，增加髓、膝關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)量，逐步加強(qiáng)患者下肢的支撐能力，同時(shí)下肢康復(fù)機(jī)器人還能有效矯正患者的走路形態(tài)，有助于患者的下肢功能恢復(fù)。陸立威、朱東暉[3]等通過(guò)對(duì)102例缺血性腦卒中偏癱患者的病歷資料進(jìn)行研究和分析，采取下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的觀察組治療前功能評(píng)分為（14.32±3.68）分，治療6周后功能評(píng)分為（49.26±7.34）分，采取普通康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組治療前功能評(píng)分為（14.38±3.26）分，治療6周后功能評(píng)分為（26.69±5.15）分，觀察組效果明顯好于對(duì)照組。本次研究采取下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的觀察組連續(xù)治療10周后，（FMA）評(píng)分、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到了顯著的改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)于改善缺血性腦卒中偏癱患者下肢功能方面能夠獲得更為理想的臨床治療效果，能有效提高（FMA）評(píng)分、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(n=36,±s)

表1. 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(n=36,±s)

組別 (FMA)評(píng)分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髓關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 13.96±2.95 29.18±1.29 21.59±0.76 22.01±1.05 9.18±0.85 18.03±1.19對(duì)照組 13.87±2.84 22.45±1.21 21.62±0.80 26.48±1.09 9.22±0.89 20.14±1.20 t 0.321 0.071 0.156 1.175 0.112 2.354 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05