腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響

劉文博 錦州市義縣人民醫(yī)院普外一科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效及其對(duì)免疫功能的影響。方法：對(duì)2016年6月～2018年5月在本院接受治療的102例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=51）、觀察組（n=51）。對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者臨床療效、治療前后免疫功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（96.1%）高于對(duì)照組（82.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者癥狀，且對(duì)免疫功能的影響比較小。

膽結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的外科疾病，病因主要包括膽道感染、膽管變異、膽汁淤積、膽汁引流不暢等，臨床癥狀為右腹疼痛、左肩部疼痛、厭食等[1]。隨著生活壓力的不斷增大，生活習(xí)慣的不斷改變，膽結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康及生活質(zhì)量?，F(xiàn)今，膽結(jié)石治療方法非常多，大部分患者均愿意接受非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療效果并不理想，只能針對(duì)小結(jié)石患者。目前，在膽結(jié)石治療中，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍。本文現(xiàn)對(duì)2016年6月～2018年5月在本院接受治療的102例膽結(jié)石患者進(jìn)行分析，研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2016年6月～2018年5月在本院接受治療的102例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=51）、觀察組（n=51）。對(duì)照組中，女性24例，男性27例；年齡范圍23～69歲，平均（45.6±3.7）歲；病程范圍1～8年，平均（5.1±1.2）歲。觀察組中，女性23例，男性28例；年齡范圍22～69歲，平均（45.1±3.2）歲；病程范圍1～8年，平均（5.2±1.1）歲。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，于右肋緣下方做一個(gè)切口，長(zhǎng)度約為10cm，之后逐層切開(kāi)腹壁，找出膽囊三角區(qū)，離斷結(jié)扎膽囊管，之后離斷結(jié)扎動(dòng)脈，從膽囊床上剝離膽囊，然后切除，結(jié)合患者實(shí)際情況，決定是否留置引流管及縫合膽囊床。

觀察組患者予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，采用三孔法進(jìn)行操作，并用氣腹針穿刺患者腹部，建立氣腹，壓力約為10～12mmHg，之后置入腹腔鏡，對(duì)患者膽囊三角區(qū)、膽囊情況進(jìn)行觀察，并了解膽總管解剖結(jié)構(gòu)，確定是否存在炎癥、粘連，解剖膽囊三角區(qū)，露出膽囊三角區(qū)、膽囊管，切除膽囊，并用引流袋取出膽囊及散落膽結(jié)石，最后結(jié)合患者實(shí)際情況，決定是否留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、治療前后人體免疫功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。免疫功能觀察指標(biāo)包括血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者臨床癥狀基本消失，切口未感染，且無(wú)疼痛感；②有效：患者臨床癥狀明顯減輕；切口未感染，且疼痛減輕；③無(wú)效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別表示為百分率、±s形式，并分別給予χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床總有效率為96.1%，高于對(duì)照組的82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后免疫功能對(duì)比

兩組治療前血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清IgA、IgG、IgM水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)疾病，若治療不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入膽總管，進(jìn)而引發(fā)膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥，因此，應(yīng)針對(duì)患者情況，給予恰當(dāng)治療。在以往臨床治療中，常規(guī)膽囊切除術(shù)應(yīng)用十分普遍，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，致使患者易出現(xiàn)感染、出血等情況，不利于患者康復(fù)。

表1. 兩組臨床療效比較(n=51,n/%)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)[3,4]。本研究結(jié)果提示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后血清IgA、IgG、IgM水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說(shuō)明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果更加確切，不僅可以改善患者臨床癥狀，還可以減輕對(duì)患者免疫功能的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分相似[5,6]。

綜上所述，膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者癥狀，且對(duì)免疫功能的影響比較小。

表2. 兩組治療前后免疫功能比較(n=51,±s,g/L)

表2. 兩組治療前后免疫功能比較(n=51,±s,g/L)

組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.1±0.5 1.9±0.4 1.2±0.2 1.1±0.2 1.2±0.4 1.1±0.3對(duì)照組 2.1±0.4 1.6±0.4 1.2±0.2 0.8±0.1 1.2±0.3 0.8±0.2 t 0.0000 3.7873 0.0000 9.5812 0.0000 5.9420 P 1.0000 0.0003 1.0000 0.0000 1.0000 0.0000