胡智慧 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院超聲科 (天津 301700)
內(nèi)容提要: 目的:對三維能量多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值予以探討。方法:隨機選取本院2017年4月~2018年5月間收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例,作為本次研究中的觀察組,并選取同期在本院開展治療的子宮內(nèi)膜良性病變患者40例作為對照組。所有患者均開展三維能量多普勒超聲檢查。結(jié)果:兩組患者三維能量多普勒超聲Ⅲ級所占比例及VI、VFI、V3參數(shù)值差異明顯,P<0.05。結(jié)論:將三維能量多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中,能夠為該病的臨床診斷提供參考依據(jù)。
作為一種常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率具有逐年上升的趨勢,盡早為患者做出明確的診斷,對于其疾病的治療是非常必要的[1]。但是常規(guī)的彩色多普勒超聲、二維超聲等診斷方式準確率并不理想,將三維能量多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷中,使得患者的診斷準確率得到了有效提升。鑒于此,本文就主要對三維能量多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者診斷中的應(yīng)用價值予以探討,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例,年齡45~70歲,平均(57.3±3.5)歲,絕經(jīng)時間13個月~18年,平均(7.6±2.3)年;并選取同期在本院開展治療的子宮內(nèi)膜良性病變患者40例作為本次研究中的對照組,年齡46~69歲,平均(58.3±2.2)歲,絕經(jīng)時間14個月~17年,平均(8.1±2.5)年,所有患者經(jīng)陰道超聲檢查測量所得子宮內(nèi)膜厚度大于5mm。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間等基本資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
所有患者均開展三維能量多普勒超聲檢查,探頭頻率設(shè)置為5.0~9.0MHz,在正式開展三維檢查前,先為所有患者實施二維彩色多普勒超聲檢查,具體方法為:叮囑患者排尿之后取膀胱結(jié)石位,在探頭上套上無菌避孕套,通過經(jīng)陰道超聲檢查對患者子宮內(nèi)膜后方回聲、內(nèi)部回聲、形態(tài)及外形等進行觀察記錄,并要對子宮內(nèi)膜厚度進行測量,觀察血管形態(tài)、粗細、多少、方向、位置等信息,并對阻力指數(shù)進行測量。
在完成二維多普勒超聲檢查后,在子宮矢狀切面上將探頭進行固定,在顯示子宮內(nèi)膜長軸之后,將三維能量多普勒模式啟動,對病變部位血流信號的分布情況進行觀察記錄,尤其強化感興趣區(qū)域的掃描、存圖,具體步驟為:每隔15°選取一個切面,每個病灶取12個切面,將病變區(qū)域的包絡(luò)線手動勾畫出來。借助于虛擬器官計算機輔助分析軟件生成三維能量多普勒直方圖,對子宮內(nèi)膜血流指數(shù)(FI)、血管指數(shù)(VI)、血管-血流指數(shù)(VFI)、子宮內(nèi)膜體積(V)進行自動計算,所有數(shù)值均是開展三次測量、計算之后取平均值。
對比分析兩組患者的V、VFI、VI、FI及三維能量多普勒超聲病變級數(shù)。其中三維能量多普勒超聲病變級數(shù)是將檢查過程中所得到的三維立體血管圖借助于VOCAL軟件開展分析,將血管分值、血管走形、血管分布等作為參考依據(jù),將患者絕經(jīng)后陰道流血病變劃分為四個等級,其中Ⅲ級指的是在子宮內(nèi)膜內(nèi)部及周邊的超聲影像資料當(dāng)中能夠看到血管走形,并且內(nèi)部存在豐富的血管網(wǎng)、血管樹,整個分支復(fù)雜,周邊存在血管包饒;Ⅱ級表示:從超聲影像資料中能夠看到除了周邊血管之外,內(nèi)膜內(nèi)部存在稀疏、走形平直的血管,并且分支簡單;Ⅰ級h指的是從超聲影像資料中看到內(nèi)膜周邊存在短條狀或者是弧形的血管,但是內(nèi)膜內(nèi)部沒有血管分布;0級表示:在超聲影像資料中沒有看到子宮內(nèi)膜及周邊存在血流信號。
以SPSS 19.0作為本次研究中的統(tǒng)計學(xué)分析軟件,若P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者三維能量多普勒超聲Ⅲ級所占比例明顯大于對照組,且P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)如表1所示。
兩組患者FI差異不明顯,但是觀察組患者V、VI、VFI幾個參數(shù)值明顯大于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。
表1. 兩組患者三維能量多普勒超聲病變級數(shù)對比(n/%)
表2. 兩組患者V、VI、VFI、FI比較(±s)
表2. 兩組患者V、VI、VFI、FI比較(±s)
組別 n V(mL) VI(%) VFI FI(mm)對照組 40 3.54±1.05 0.33±0.11 1.33±0.52 39.14±11.36觀察組 40 8.69±2.32 0.54±0.10 2.31±0.65 41.62±10.40
目前常用的診斷子宮內(nèi)膜癌的方法有[2]:診斷性刮宮、宮腔鏡、子宮聲學(xué)造影及超聲檢查,各種方法都有著各自的優(yōu)缺點,其中宮腔鏡下診刮及分段診刮是常用的確診方法,但是這兩種方法導(dǎo)致宮內(nèi)感染的概率較高,尤其是宮腔鏡檢查,作為一種侵入性操作,不僅會導(dǎo)致患者承受一些檢查帶來的額外的痛苦,另外一方面,檢查費用也是比較高的,會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。相對于其他檢查方法,超聲檢查已經(jīng)在臨床上取得了廣泛的應(yīng)用,其中能量多普勒超聲檢查方法是一種全新的血流顯示方法,其能夠?qū)⒍嗥绽招盘柈?dāng)中的能量或者是強度信號予以提取、顯示,其成像參數(shù)為血流當(dāng)中的紅細胞能量成分,借助于血流當(dāng)中紅細胞的散射強度、密度、分布情況等所得到的多普勒能量信號實施彩色編碼之后予以顯示,相對于傳統(tǒng)的陰道二維超聲,三維能量多普勒超聲不僅具備二維超聲的優(yōu)點,還具備了血管化指數(shù)測量、內(nèi)膜容積測量、三維成像等功能,從而對子宮內(nèi)膜當(dāng)中的血流情況予以全面的顯示,這使得其在子宮內(nèi)膜癌患者的診斷當(dāng)中具有很好的臨床價值[3]。本次研究中的研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌患者的VI顯著高于子宮內(nèi)膜良性病變患者,VI是一個能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌血供豐富程度予以反映的指標,其數(shù)值越高,說明腫瘤當(dāng)中的新生血管越豐富,這主要是因為腫瘤的無限制生長得到基礎(chǔ)條件是其內(nèi)部血管的生成,并且組織當(dāng)中的微小血管分布不均勻。通過為患者開展三維能量多普勒超聲檢查,將常規(guī)的超聲檢查結(jié)果所顯示的二維平面血管結(jié)構(gòu)擴展至三維空間,有利于對腫瘤內(nèi)部血供情況予以客觀的反映,從而很好地避免了三維影像中難以辨認重疊血管及細小分支的缺陷[4,5]。
但本研究也存在一定的局限性,本文研究中所選取的樣本數(shù)量較小,若想獲得更加深入的研究結(jié)論,還需要擴大樣本量開展進一步的研究。