彩超診查胎兒先天性心臟病的臨床觀察

邊月華 天津市靜海區(qū)梁頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩超診查胎兒先天性心臟病的臨床效果。方法：選取本院2013年1月～2018年1月所收治的2000例孕產(chǎn)婦作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前均采用彩超進行檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒胎心率、心臟四腔以及胎心各腔血流情況，之后對這2000例孕婦產(chǎn)進行日后隨訪，觀察彩超診查胎兒先天性心臟病的診斷準確率和漏診率。結(jié)果：這2000例孕產(chǎn)婦采用超聲檢查，共檢出先天性心臟病胎兒17例，實際先天性心臟病胎兒19例，有2例漏診，診斷準確率和漏診率分別為89.47%（17/19）和10.53%（2/19）。結(jié)果：彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中具有較高的診斷準確率，在胎兒先天性畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價值。

先天性心臟病在臨床上又被稱之為先心病，是常見的胎兒畸形病癥，在新生兒出生缺陷中占有較高的比例，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡的主要原因之一[1,2]。先天性心臟病患兒即便采用手術(shù)進行治療，延長患兒生命，但其體質(zhì)以及平均壽命仍然要低于正常人群[3]。因此在妊娠期對胎兒心臟異常進行準確診斷，可以有效降低先天性心臟病胎兒的出生概率[4]。目前臨床主要采用超聲技術(shù)對胎兒先天性心臟病進行診斷。為了進一步分析彩超診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價值，本文以本院孕產(chǎn)婦為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年1月～2018年1月所收治的2000例孕產(chǎn)婦作為研究對象，孕產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（29.04±3.15）歲，孕周23～40周，平均（27.37±4.24）周，包括初產(chǎn)婦1424例和經(jīng)產(chǎn)婦576例。

1.2 方法

對所有孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前均采用彩超進行檢查。選擇PHILPS M2540彩超儀，設(shè)置探頭頻率為2.5～3.5MHz。對于普通孕產(chǎn)婦開展常規(guī)四腔心切面檢查，對于情況較為復(fù)雜的孕產(chǎn)婦開展心臟三級順序分段法進行檢查[5]。讓孕產(chǎn)婦取側(cè)臥位或者仰臥位，首先對胎位脊柱進行縱切面掃描，如果發(fā)現(xiàn)胎兒位置不當(dāng)，應(yīng)該對孕婦臥位進行適當(dāng)調(diào)整或者讓孕婦起身適量走動之后再接受檢查。胎兒方位確定之后，通過掃描多個切面了解胎兒心房、心室左右關(guān)系、鏈接關(guān)系以及相互之間的比例等信息。一般來說，正常四腔心切面的胎兒期左右心房與左右心室相互對稱，并且其比例為1:1，胸腔面積是心臟面積的3～4倍[6]。此外還應(yīng)該對胎兒心臟的大小、心房的大小、心室的大小、卵圓孔瓣開閉情況、房室間隔的連續(xù)性、房室瓣以及半月瓣開閉情況等認真詳細觀察，排除異常情況。然后需要對心室和大動脈之間的關(guān)系進行明確，觀察胎兒雙流出道位置處主動脈、肺動脈、靜脈血管、動脈血管以及心臟之間的相互連接關(guān)系，并對三尖瓣口血流情況進行觀察、對各瓣膜處血流速度進行測量[7]。除此之外，還應(yīng)該基于M型超聲心動圖對胎兒的心律失常情況以及室壁厚度等進行觀察評價。

基于以上各種信息，綜合對胎兒心臟情況進行評估。

1.3 觀察指標

觀察彩超診查胎兒先天性心臟病的診斷準確率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，應(yīng)用百分比表示診斷準確率和漏診率。

2.結(jié)果

這2000例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前彩超檢查結(jié)果顯示共有17例診斷為先天性心臟病，這17例孕產(chǎn)婦在彩超檢查中均具有明顯的心臟結(jié)構(gòu)改變。這2000例孕產(chǎn)婦后經(jīng)隨訪以及引產(chǎn)尸解，證實胎兒先天性心臟病為19例，因此產(chǎn)前彩超檢查有2例漏診，診斷準確率和漏診率分別為89.47%（17/19）和10.53%（2/19），詳情見表1。

3.討論

先天性心臟病是臨床常見的新生兒先天性疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示先天性心臟病在胎兒期的發(fā)病率高達0.4%～1%，在各類新生兒先天性畸形中占比約為28%[8]。先天性心臟病既為患兒和患兒家庭帶來巨大了精神和經(jīng)濟負擔(dān)，同時也降低了我國的人口質(zhì)量，增加了社會負擔(dān)。因此，在產(chǎn)前對孕產(chǎn)婦進行有效檢查，對胎兒先天性心臟病進行篩選具有非常重要的意義。目前隨著超聲技術(shù)的不斷進步，超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的作用越來越大，已經(jīng)發(fā)展成為胎兒先天性心臟病診斷的主要技術(shù)手段[9,10]。

本文對本院收治的2000例孕產(chǎn)婦均在產(chǎn)前應(yīng)用彩超對胎兒先天性心臟病進行診斷，結(jié)果顯示，該2000例孕產(chǎn)婦日后隨訪以及引產(chǎn)尸解證實胎兒先天性心臟病為19例，彩超診斷出17例，這17例孕產(chǎn)婦在彩超檢查中均具有明顯的心臟結(jié)構(gòu)改變，漏診2例，診斷準確率和漏診率分別為89.47%（17/19）和10.53%（2/19）。這表明彩超在產(chǎn)前胎兒先天性心臟病診斷中具有較高的診斷準確率，能夠診斷出絕大多數(shù)胎兒先天性心臟病孕產(chǎn)婦。但是在彩超診斷過程中，由于受到母體腹壁厚度以及胎位和羊水等因素的影響，彩超顯示胎兒心臟影像資料品質(zhì)一般，出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此，在彩超診斷胎兒先天性心臟病的過程中，應(yīng)該盡量從多角度、多切面進行診斷，進而有效保障診斷結(jié)果的準確可靠。

表1. 彩超診斷先天性心臟病的診斷準確率和漏診率