數(shù)字化影像對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的對(duì)比研究

張秋苓 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110006）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)數(shù)字化影像對(duì)原發(fā)性肝癌診斷效果進(jìn)行分析。方法：本次研究將選擇2015年3月～2017年3月本院收治的60例疑似原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者分別采用螺旋CT、能譜CT、MRI診斷，對(duì)三種診斷效果分析比較。結(jié)果：本院60例疑似原發(fā)性肝癌患者實(shí)施不同診斷方法后，均呈現(xiàn)出不同的應(yīng)用效果，螺旋CT診斷出8例患者為假陽(yáng)性，能譜CT則診斷出5例患者為假陽(yáng)性，MRI診斷出假陽(yáng)性為10例，三組數(shù)據(jù)均有差異（P＞0.05）；三組患者診斷率分別為：螺旋CT診斷率為51.67%；能譜CT診斷率為76.67%；MRI診斷率為70%，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字化影像在原發(fā)性肝癌患者診斷中均發(fā)揮出有效作用，本次研究分別運(yùn)用了三種診斷方法，能譜CT診斷與MRI診斷，與螺旋CT相比較診斷效果更加顯著。

原發(fā)性肝癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐漸提升，為了更好將肝癌形態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，可將數(shù)字化影像技術(shù)應(yīng)用其中，這對(duì)原發(fā)性肝癌后續(xù)治療提供了科學(xué)依據(jù)[1]?，F(xiàn)階段，原發(fā)性肝癌診斷方法多種多樣，如：螺旋CT、能譜CT、MRI掃描等，不同的診斷方法在原發(fā)性肝癌診斷中能發(fā)揮出不同診斷效果[2]。因此，本次選取本院接收的疑似原發(fā)性肝癌患者60例作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究將以本院2015年3月～2017年3月接收的60例疑似原發(fā)性肝癌患者為對(duì)象，60例患者中女性患者為21例，男性患者為39例，平均年齡（58.6±2.4）歲；入選的60例患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

螺旋CT掃描：在患者診斷中，選擇GE16螺旋CT機(jī)。為確保診斷效果應(yīng)在診斷前6h進(jìn)食。在CT掃描過(guò)程中，患者應(yīng)保持仰臥體位，在實(shí)際操作中應(yīng)先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)CT平掃，經(jīng)外周靜脈團(tuán)注入70L碘對(duì)比劑碘海醇（滴速3mL/s），用30mL生理鹽水沖管后做CT增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期20～25s；延遲期180s；門(mén)脈期65～70s），重點(diǎn)掃描膈頂?shù)谨那吧霞?。結(jié)束掃描后選GEADW4.2工作站處理數(shù)據(jù)，查看病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。

能譜CT掃描：掃描儀器選取寶石能譜CT掃描儀，將掃描模式劃分三期做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描前告知患者禁食6h，選單源瞬時(shí)（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技術(shù)，設(shè)置毫安增強(qiáng)掃描期間選高壓注射器來(lái)注射對(duì)比劑。告知患者保持仰臥體位，做好常規(guī)準(zhǔn)備后在手背皮下注射80～100mL碘對(duì)比劑，結(jié)束后在注入適量生理鹽水，藥物注射完成后行CT增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期20～25s；門(mén)脈期65～70s；延遲期180s），重點(diǎn)掃描膈頂?shù)谨那吧霞?。結(jié)束后選GEADW4.2工作站分析數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確查看患者病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。

MRI掃描：掃描儀器選GE Signa EXCITE1.5T高場(chǎng)強(qiáng)掃描儀，在掃描之前需禁食6h，告知患者均勻呼吸。掃描期間取仰臥體位，頭部先進(jìn)用多通道表秒相控拉陣線圈，重點(diǎn)定位點(diǎn)在劍突下，掃描部位在位膈頂?shù)谨那吧霞?。通過(guò)外周靜脈團(tuán)注釓0.2mL/kg噴酸葡胺（速度2.5mL/s），做三期掃描獲取動(dòng)脈期（20～25s）；門(mén)脈期（65～70s）；延遲期（180s）圖像，MRI掃描數(shù)據(jù)通過(guò)工作站統(tǒng)計(jì)處理，同時(shí)查看其具體病變數(shù)量、部位、邊緣、密度、形態(tài)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的常規(guī)超聲以及增強(qiáng)CT檢查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，組間數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 分析60例患者的病理學(xué)確診情況

60例肝臟病變患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：37例確診肝細(xì)胞癌，6例確診膽管細(xì)胞癌，5例確診混合型癌；6例血管瘤，1例肝腺瘤，1例肝局灶性增生，3例肝膿腫，3例肝單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

2.2 比對(duì)3種掃描方法的肝占位檢出率

60例肝臟病變患者，行三種掃描方法檢查后，能譜CT診斷5例假陽(yáng)性，螺旋CT診斷8例假陽(yáng)性，MRI診斷10例假陽(yáng)性；三組比對(duì)差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比對(duì)3種掃描方法診斷準(zhǔn)確率

60例肝臟病變患者中：能譜CT診斷準(zhǔn)確率76.67%（46/60）；MRI診斷準(zhǔn)確率70.0%（42/60）；螺旋CT診斷準(zhǔn)確率51.67%（31/60）；三種方法比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

臨床對(duì)肝癌患者展開(kāi)專(zhuān)業(yè)診斷時(shí)，主要選CT掃描進(jìn)行診斷，且多層螺旋CT的掃描速度非?？?，可做動(dòng)態(tài)掃描，同時(shí)定性、定位患者的病灶，也可準(zhǔn)確檢測(cè)患者病灶附近血供特征。肝臟供血重點(diǎn)源自門(mén)靜脈，而個(gè)別源于肝動(dòng)脈供血。有研究指出，肝細(xì)胞癌大都源自肝動(dòng)脈血供，對(duì)此，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者動(dòng)脈期表現(xiàn)強(qiáng)化，但掃描門(mén)脈期時(shí)候的強(qiáng)度會(huì)呈下降趨勢(shì)[3]。在醫(yī)療技術(shù)水平飛速提升的大環(huán)境下，MRI診斷肝細(xì)胞癌特異性、靈敏度、臨床確診率也漸漸提升。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷＜1cm肝細(xì)胞癌患者的優(yōu)勢(shì)比CT掃描更明顯，而CT掃描劣勢(shì)主要表現(xiàn)在動(dòng)態(tài)掃描精準(zhǔn)性與病灶的強(qiáng)化程度、肝實(shí)質(zhì)間密度間存在明顯差異[4]。

原發(fā)性肝癌患者中膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，臨床進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷、區(qū)分對(duì)后期治療、預(yù)后非常重要。能譜CT成像技術(shù)和普通CT掃描技術(shù)相比，可獲得不同的混合能量圖像，經(jīng)單X線管快速切換技術(shù)可使其在80～140keV間瞬間轉(zhuǎn)換。而能量圖像可較好地消除偽影，容積效應(yīng)致使小病灶出現(xiàn)遺漏，最終獲得準(zhǔn)確、清晰的圖像[5]。螺旋CT增強(qiáng)掃描可以較好地區(qū)分肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)腫塊型膽管的細(xì)胞癌，而針對(duì)一些典型且復(fù)雜的肝癌患者的臨床診斷難以準(zhǔn)確區(qū)別。

本研究發(fā)現(xiàn)，60例疑似原發(fā)性肝癌檢查后，能譜CT診斷5例假陽(yáng)性，螺旋CT8例假陽(yáng)性，MRI10例假陽(yáng)性（P＞0.05）；能譜CT診斷準(zhǔn)確率76.67%，MRI為70.0%，螺旋CT為51.67%；差異明顯（P＜0.05）。

綜上闡述，臨床選能譜CT、MRI、螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌，效果確切，且能譜CT、MRI診斷的準(zhǔn)確率，比螺旋CT掃描更有效。

表1. 3種掃描方法的肝占位檢出率(n=60,n/%)