心臟超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈缺血性心肌病心力衰竭的治療效果

李如馨 遼陽市第九人民醫(yī)院電診科 （遼寧 遼陽 111008）

內(nèi)容提要： 目的：研究心臟超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈缺血性心肌病心力衰竭的治療效果。方法：收集本院收治的216例缺血性心肌病心力衰竭患者，將其分成2組，每組108例，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療方法，觀察組在采取常規(guī)藥物治療方法的基礎(chǔ)上介入冠狀動(dòng)脈支架治療，并通過心臟超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果：超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)顯示，采取常規(guī)藥物治療方法的基礎(chǔ)上介入冠狀動(dòng)脈支架治療的觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組差異除左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）外均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效確切。結(jié)論：超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)顯示，采取常規(guī)藥物治療方法的基礎(chǔ)上介入冠狀動(dòng)脈支架治療可有效提高患者的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

頑固性心力衰竭的病因多為缺血性心肌病，在臨床上，5年內(nèi)患者的病死率極高，一般為50%～80%，醫(yī)護(hù)人員多采用ARB及ACEI類藥物進(jìn)行治療，但是患者在患病后心臟出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，心力衰竭的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1,2]。對(duì)本院收治的216例缺血性心肌病心力衰竭患者的情況進(jìn)行策略分析，并經(jīng)深入研究和探討冠狀動(dòng)脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效和價(jià)值，同時(shí)通過超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院自2017年3月～2018年3月收治的216例缺血性心肌病心力衰竭患者，將所有患者采取隨機(jī)分組的原則均分為2組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組108例。對(duì)照組男60例，女48例，年齡46～78歲，平均（58.73±12.7）歲，病程11個(gè)月～5.3年，平均（5.34±1.3）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為18例、50例、40例；觀察組男62例，女46例，年齡43～79歲，平均（57.64±13.7）歲，病程10個(gè)月～5.2年，平均（5.28±1.4）年，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為24例、46例、38例。兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)等一般資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)不具有顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受彩色多普勒超聲儀檢查，檢查內(nèi)容包括左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度及左心室射血分?jǐn)?shù)。然后，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療方法，使用洋地黃、利尿劑、血管緊張素硝酸酯類等藥物；觀察組在采取常規(guī)藥物治療方法的基礎(chǔ)上介入冠狀動(dòng)脈支架治療。通過彩色多普勒超聲診斷儀觀察并記錄2周內(nèi)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（LVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化，并計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①NYHA分級(jí)：觀察并記錄2周內(nèi)患者在治療前與治療后的NYHA分級(jí)變化情況；②心動(dòng)圖指標(biāo)：進(jìn)行胸超聲檢查后，觀察并記錄2周內(nèi)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（LVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化，并計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）變化情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常：35mm≤LVEDD≤55mm，6mm≤LVPWT≤11mm，6mm≤LVST≤11mm；當(dāng)LVEF＜50%時(shí)為左室收縮功能障礙，當(dāng)女LVMI＞120g/m2，男LVMI＞150g/m2時(shí)，左室肥厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NYHA分級(jí)

觀察組患者在NYHA分級(jí)改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心臟超聲指標(biāo)

觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異除左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）外均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

在臨床上，造成心肌病功能不全的原因多為心肌缺血，其會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少，纖維組織增多，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心室重構(gòu)，僅采取常規(guī)藥物治療效果不理想，而在其基礎(chǔ)上介入冠狀動(dòng)脈支架治療后，將患者的1支或2支病變的狹窄血管進(jìn)行拓展可改善血運(yùn)狀況，消除心肌缺血，對(duì)心臟的舒張及收縮功能的改善具有非常積極的作用[3]。心臟多普勒超聲診斷是目前臨床較常用的對(duì)心臟結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行輔助檢查的方法，其臨床價(jià)值已經(jīng)得到專家學(xué)者的公認(rèn)[4]。超聲診斷能夠準(zhǔn)確地提供心臟結(jié)構(gòu)功能的各項(xiàng)參數(shù)，為臨床治療缺血性心肌病及心力衰竭患者提供治療效果的評(píng)價(jià)[5]。本研究中，通過心臟超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)了患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（LVST）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化，并計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）變化情況。指標(biāo)結(jié)果顯示：觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組差異除左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）外均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分證明了采用冠狀動(dòng)脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭具有良好的治療效果，療效確切。超聲心動(dòng)圖檢查為臨床疾病治療提供了評(píng)價(jià)依據(jù)。

表1. 兩組患者治療前后NYHA分級(jí)改善情況對(duì)比(n=108,n)

表2. 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)對(duì)比情況(n=108,±s)

表2. 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)對(duì)比情況(n=108,±s)

組別 LVMI(g/m2) LVEDD(mm) LVPWT(mm) LVST(mm) LVEF(%)觀察組 141.3±16.6 52.2±2.2 9.6±0.5 9.8±0.6 46.1±4.4對(duì)照組 147.6±20.8 57.7±1.5 9.9±1.1 11.8±0.6 50.3±4.1