實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值

李麗 盤錦市遼河油田總醫(yī)院渤海院區(qū)功能科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：探討實(shí)時超聲彈性成像結(jié)合二維超聲應(yīng)用于甲狀腺微小癌的診斷效果。方法：分析2017年11月～2018年5月于本院入院手術(shù)，同時以病理學(xué)檢驗(yàn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，選取有術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺微小癌癥79例患者，共有86個病灶。對全部患者分別進(jìn)行二維超聲檢查，以及增加實(shí)時超聲彈性成像檢查。觀察兩種檢測方式的影像學(xué)表現(xiàn)，并計(jì)算準(zhǔn)確率。結(jié)果：實(shí)時超聲彈性成像、二維超聲聯(lián)合檢測病灶檢出率、診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲單獨(dú)檢測，P＜0.05，此外回聲情況、鈣化檢出情況有顯著差異，P＜0.05，兩種檢測方式在頸部淋巴結(jié)腫大檢出率方面不具有明顯差異，P＞0.05；實(shí)時超聲彈性成像結(jié)合二維超聲所觀察到的甲狀腺微小癌病理類型與單純二維超聲檢查有明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：在二維超聲檢測基礎(chǔ)上，增加實(shí)時超聲彈性成像檢測有助于對甲狀腺微小癌的診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率，是傳統(tǒng)超聲診斷該疾病的有益補(bǔ)充。

作為近年來發(fā)展速度很快的功能性超聲成像技術(shù)，實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)已經(jīng)熟練應(yīng)用在乳腺腫瘤等惡性腫瘤的診斷中，并且診斷效果值得肯定，但甲狀腺腫瘤應(yīng)用該技術(shù)診斷的報道依然甚少。臨床發(fā)現(xiàn)由于甲狀腺微小癌的病灶≤1cm，且多為偶發(fā)類型，如果僅僅依靠傳統(tǒng)彩色多普勒超聲結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)漏診或誤診情況較多，很可能延誤治療，因此改進(jìn)診斷手段，提高診斷率尤為重要[1]。本文將實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲和傳統(tǒng)超聲診斷甲狀腺微小癌進(jìn)行對比分析，探討實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲對甲狀腺微小癌的實(shí)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年11月～2018年5月于本院入院手術(shù)，且術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺微小癌癥患者79例，所有患者在術(shù)前均于本院進(jìn)行實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲和傳統(tǒng)彩色多普勒超聲的檢查。包括男患者37例，年齡20～54歲，平均40歲；女患者42例，年齡18～57歲，平均43歲。組間臨床資料有可比性（P＞0.05）。

儀器設(shè)備：HI Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2 方法

使用HI Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀，頻率6～13MHz探頭。首先按照常規(guī)超聲檢查甲狀腺方法，發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺微小癌，采取多切面掃查的方式檢查病灶，并對病灶個數(shù)、形成部位、大小、形態(tài)、邊界情況、內(nèi)部血流信號和回聲類型、鈣化、勁部淋巴結(jié)腫大等征象進(jìn)行記錄。然后啟動實(shí)時超聲彈性成像中的雙幅實(shí)時對比顯示病灶功能，對比檢測二維超聲成像與彈性成像，做出周圍組織硬度、瘤體硬度的分析。以上工作均由一位超聲科醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種檢測方式的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，觀察檢出例數(shù)、鈣化情況、頸部淋巴結(jié)腫大例數(shù)、病灶數(shù)、單發(fā)或多發(fā)、回聲情況，診斷準(zhǔn)確率。并對病理類型做出分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS程序，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

表1. 兩種檢測方式影像學(xué)表現(xiàn)(n/%)

2.結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)檢查結(jié)果的比較

兩組檢查方式在頸部淋巴結(jié)腫大檢出率上無顯著差異，P＞0.05；但在回聲情況、診斷準(zhǔn)確率、病灶檢出率和鈣化情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩種檢測方式病理類型的診斷

實(shí)時超聲彈性成像配合二維超聲檢查觀察到微小乳頭癌35例（44.3%），濾泡癌4例（5.1%），微小硬化性癌32例（40.5%），二維超聲檢查觀察到微小乳頭癌28例（35.4%），濾泡癌3例（3.80%），微小硬化性癌30例（38.0%），組間差異顯著（P＞0.05）。

3.討論

在某些疾病的診斷過程中，生物組織中包涵的彈性信息具有極其重要的參考意義。但很多傳統(tǒng)成像儀器，如傳統(tǒng)彩色多普勒超聲儀器、磁共振儀器、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器等均不能直接提供組織彈性這一力學(xué)屬性信息。然而，自O(shè)phir等[2]1991年提出彈性成像這一概念后，彈性成像技術(shù)在超聲領(lǐng)域得到了迅猛的發(fā)展。

實(shí)時超聲彈性成像是彈性成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)的重要應(yīng)用。它主要利用超聲探頭縱向壓迫生物組織，組織會在外力觸動下采取應(yīng)變，探頭采集生物組織在受壓收縮前、后的射頻信號，隨后采用自相關(guān)計(jì)算法，計(jì)算生物組織的位移變化大小，同時采用彩色編碼形式成像，最終分析得出彈性系數(shù)分布狀況。

目前，血管壁、前列腺、乳腺等部位病變中利用彈性成像技術(shù)研究的較多，但甲狀腺檢查領(lǐng)域較少。作為檢驗(yàn)臨床醫(yī)生的一項(xiàng)重要技能的甲狀腺捫診一直保留至今，近年來實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲給予甲狀腺診斷一個很好的補(bǔ)充。如果甲狀腺癌容易被感知，則診斷相對容易，但如果甲狀腺微小癌直徑≤1cm，或患者為肌肉發(fā)達(dá)體質(zhì)則傳統(tǒng)的捫診診斷方法很難達(dá)到良好的效果[3]。因此，為了克服傳統(tǒng)醫(yī)療的弊端，提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診給患者帶來的損失，有必要研究實(shí)時超聲彈性成像輔助二維超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值。

甲狀腺微小癌具有早期缺乏特殊性和原發(fā)腫瘤隱匿等臨床特點(diǎn)，有時與其他甲狀腺疾病病癥相似或與甲狀腺其他疾病并存，因此漏診或誤診率很高，這一難題給醫(yī)生帶來很大困擾。甲狀腺微小癌中乳頭狀癌居首，很多患者均有不同程度的纖維間質(zhì)反應(yīng)，有些患者存在假包涵體，但出現(xiàn)包膜浸潤現(xiàn)象的患者不多[4]。本研究中經(jīng)彩色多普勒超聲診斷出的甲狀腺微小癌在頸部淋巴結(jié)腫大檢出率上未見顯著差異，但在準(zhǔn)確率和病灶檢出率方面，單純采用二維超聲檢查不如增加實(shí)時超聲彈性成像的檢測效果，同時，應(yīng)用實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合二維超聲在診斷鈣化情況、回聲情況、病理類型方面均有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在傳統(tǒng)二維超聲檢查后，利用實(shí)時超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)一步診斷，可以有效提高甲狀腺微小癌的診斷率，降低誤診或漏診的出現(xiàn)概率。利用彈性成像技術(shù)生物組織硬度分級診斷腫瘤類疾病還能為主治醫(yī)師指定手術(shù)方案做參考。