彩色多普勒超聲在顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄診斷中應(yīng)用研究

田莉娜 宋陽(yáng) 王云玲 遲磊 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲（DUS）在診斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年9月～2018年6月本院收治的經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診的86例顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者病例資料，所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及DUS檢查，比較兩種檢查對(duì)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄確診率及顱外頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：DUS檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄確診率為82.56%（71/86），高于TCD的55.81%（48/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DUS對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈中RI、PI及S/D相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于TCD檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)診斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者實(shí)施DUS檢查可較好地評(píng)估其病變血管狹窄程度及病情發(fā)展情況，有利于進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確性。

動(dòng)脈粥樣硬化為臨床常見動(dòng)脈疾病，可引起頸動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而使顱內(nèi)前循環(huán)血減少并導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[1]。當(dāng)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄形成時(shí)將對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均構(gòu)成較大威脅，同時(shí)因該疾病潛伏期較長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)，極易增加臨床診治難度。經(jīng)相關(guān)研究表明，DUS超聲檢查在評(píng)估病變血管狹窄程度方面可發(fā)揮良好的應(yīng)用價(jià)值，且能夠有效提高檢查準(zhǔn)確性[2,3]。鑒于此，本研究對(duì)2016年9月～2018年6月本院收治的經(jīng)DSA檢查確診的86例顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討DUS的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年9月～2018年6月本院收治的經(jīng)DSA檢查確診的86例顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者病例資料。其中男55例，女31例；年齡36～70歲，平均（52.08±4.69）歲；血管狹窄程度DSA分級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度狹窄小于50%）23例，Ⅱ級(jí)（中度狹窄50%～69%）16例，Ⅲ級(jí)（重度狹窄70%～99%）33例，Ⅳ級(jí)（完全閉塞100%）14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未發(fā)生過(guò)心肌梗死且無(wú)新鮮腦梗死形成；②均伴有不同程度的渾身麻痛、頭暈頭痛等臨床表現(xiàn)；③無(wú)意識(shí)障礙且可積極配合完成相關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②先天性頸腦血管狹窄患者及腦出血后頸腦血管狹窄者。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行TCD及DUS檢查，儀器選用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的腦電流儀，GE E9彩色多普勒超聲檢查儀。其中TCD：檢測(cè)患者頸部頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄短收縮期峰值流速（PSV）時(shí)將探頭頻率調(diào)整為4MHz，檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（SCA）及兩側(cè)眼動(dòng)脈（OA）時(shí)將探頭頻率調(diào)整為2MHz，觀察并記錄患者血流流向，頻譜狀態(tài)、血管阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等。DUS：采用超寬頻線陣式探頭（5～12MHz）及凸陣式探頭（2～5MHz），對(duì)患者顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄收縮期峰值流速（PSV）、舒張期末流速（EDV）、狹窄范圍、血管內(nèi)徑等情況進(jìn)行觀察記錄。并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化分級(jí)、病情發(fā)展程度，同時(shí)對(duì)兩組檢查準(zhǔn)確性、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度、RI、PI及血管收縮期最大流速與舒張期血流流速比值（S/D）進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

DUS檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄確診率為82.56%（71/86），高于TCD檢查的55.81%（48/86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 顱外頸內(nèi)動(dòng)脈指標(biāo)

DUS對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈中RI、PI及S/D相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于TCD檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者在患病初期通常無(wú)明顯癥狀，當(dāng)疾病發(fā)展至一定程度時(shí)可導(dǎo)致血管狹窄斑塊的形成，久之將造成血管堵塞甚至破裂，并在最終引發(fā)缺血反應(yīng)；同時(shí)沉積的脂質(zhì)脫落進(jìn)入血管還易引發(fā)高血壓、糖尿病、血栓等。故需及時(shí)采取有效診斷措施，以為臨床治療提供重要參考信息[4,5]。

本研究結(jié)果顯示，DUS檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄確診率高于TCD檢查，同時(shí)對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈中RI、PI及S/D相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于TCD檢查，表明DUS檢查能夠較好地判斷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者病變血管狹窄程度及病情發(fā)展情況，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。通過(guò)DUS檢查可有效獲得頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)信息，并對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞程度及范圍進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)該檢查具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，可作為替代DSA篩查顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄的手段之一。綜上所述，DUS檢查能夠有效提高對(duì)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化后狹窄患者血管狹窄檢出率，并較好地評(píng)估病情發(fā)展程度，進(jìn)而為后期治療方案的選擇提供有力依據(jù)。

表1. 兩種檢查結(jié)果及血管狹窄分布情況對(duì)比(n/%)

表2. 兩種檢查對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果對(duì)比(±s)

表2. 兩種檢查對(duì)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)評(píng)估結(jié)果對(duì)比(±s)

檢查方式 RI PI S/D TCD(n=86) 0.42±0.07 0.48±0.09 1.69±0.25 DUS(n=86) 0.33±0.05 0.31±0.04 1.43±0.18 t 9.702 16.007 7.827 P 0.000 0.000 0.000