經(jīng)直腸雙平面超聲在精囊腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫 敏，王 濱，劉 佳

（大連市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116000）

近年來(lái)，因出現(xiàn)血精、不育癥等與精囊腺相關(guān)疾病來(lái)我院就診的患者逐漸增多。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是經(jīng)直腸雙平面超聲探頭的運(yùn)用，對(duì)精囊腺疾病的超聲診斷有了巨大的促進(jìn)作用。據(jù)國(guó)內(nèi)外一些研究指出，經(jīng)腹與經(jīng)直腸超聲為精囊腺疾病最佳的檢查方式。本研究將經(jīng)腹常規(guī)超聲及經(jīng)直腸雙平面超聲兩種方式的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，對(duì)其準(zhǔn)確性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年3 月—2018 年4 月因血精、不育及排尿困難等癥狀來(lái)我院就診的30 例精囊腺疾病患者，年齡23～70歲，平均45.3 歲。

1.2 儀器和方法

檢查方法：應(yīng)用意大利Esaote Mylab 超聲診斷儀，配有CA421 腹部探頭，頻率1～8 MHz 及TR33 經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)探頭，環(huán)陣探頭3～9 MHz，線陣探頭頻率4～13 MHz。被檢查者于檢查前禁欲3～5 d，檢查時(shí)適當(dāng)充盈膀胱，患者平臥位先行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查。然后排空尿液，患者取左側(cè)臥位曲膝曲髖，雙膝靠向腹部，大腿小腿呈直角，盡量放松腹部，囑患者張嘴深呼吸以放松肛門，將涂有耦合劑的探頭套上乳膠套，用手?jǐn)D出氣泡，外面再涂適量消毒耦合劑，將探頭緩慢插入直腸內(nèi)約8～10 cm，直到顯示兩側(cè)精囊腺。認(rèn)真觀察雙側(cè)精囊腺的形態(tài)和內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，測(cè)量左右徑和前后徑。檢查結(jié)束后緩慢且穩(wěn)定的撤出探頭。所有病例均無(wú)腸道狹窄，均能夠順利完成經(jīng)直腸雙平面超聲檢查。

規(guī)范測(cè)量：測(cè)量雙側(cè)精囊腺大小時(shí)，應(yīng)完全清晰顯示整個(gè)精囊腺。經(jīng)腹常規(guī)超聲取橫切面測(cè)量左右徑和前后徑，在橫切面顯示不良或不全時(shí)可配合縱切面檢查，在前列腺外上方顯示精囊腺并測(cè)量最大長(zhǎng)徑及最大厚徑。經(jīng)直腸雙平面超聲在測(cè)量大小時(shí)應(yīng)用前端的環(huán)陣探頭，在最大切面時(shí)測(cè)量精囊腺的左右徑和前后徑，在顯示不良及不全時(shí)則配合探頭中部的線陣探頭，在最大切面時(shí)測(cè)量長(zhǎng)徑和前后徑。雙側(cè)精囊腺各徑線均測(cè)量3 次取平均值并記錄。在觀察精囊腺內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)時(shí)，多采用中部的線陣探頭，檢查中可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退探頭，以顯示不同方位及深度的多切面圖像。前端的環(huán)陣探頭視角廣，顯示范圍大，在觀察精囊腺占位與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系時(shí)采用。檢查過(guò)程中記錄囊腫、鈣化、腫瘤的情況及大小，并聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒觀察內(nèi)部的血流分布。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲上正常精囊腺縱切面大體呈梭形，仔細(xì)觀察可見(jiàn)其輪廓欠規(guī)整，呈“蠶蟲”樣，包膜光滑，內(nèi)部為均勻低回聲，無(wú)鈣化斑及囊腫形成。急性精囊炎時(shí)雙側(cè)精囊腺體積增大，形態(tài)飽滿，回聲減低，內(nèi)部呈明顯的多房樣或囊泡狀改變，CDFI 示精囊腺內(nèi)血流信號(hào)增多。慢性精囊炎時(shí)雙側(cè)精囊腺體積增大不明顯，形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則形，包膜增厚、不光整，腺管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，可見(jiàn)少量囊泡改變，囊內(nèi)透聲不良，可呈“云霧狀”或“毛玻璃狀”，部分可探及囊腫或鈣化斑形成，CDFI 示血流信號(hào)正?；蚵栽黾印＞夷夷[呈圓形或類圓形無(wú)回聲，薄壁，邊界清晰，后方回聲不變或略增強(qiáng)，CDFI 無(wú)血流信號(hào)。精囊腺腫瘤多呈低回聲實(shí)性或囊實(shí)混合性回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)整，CDFI 示內(nèi)部可探及較豐富血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性精囊炎主要臨床表現(xiàn)為尿路癥狀和骨盆局部癥狀，如尿道灼燒感、尿痛、尿急、排尿困難、終末血尿，局部會(huì)陰部不適、墜脹痛，甚至疼痛可向下放射，也可出現(xiàn)射精痛和血精等，根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合一般實(shí)驗(yàn)室檢查可做出臨床診斷。慢性精囊炎的主要癥狀有血精和尿路癥狀，尤其血精是慢性精囊炎的特征，直腸指診易觸及單側(cè)或雙側(cè)精囊不規(guī)則、變硬、壓痛，結(jié)合指診采集的精囊腺分泌物化驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行診斷。26 例急、慢性精囊炎均經(jīng)臨床診斷證實(shí)且經(jīng)臨床治療有效。經(jīng)直腸雙平面超聲診斷的2 例精囊腺占位均手術(shù)獲得病理診斷，1 例病理結(jié)果為直腸腺癌，1 例誤診病例病理為前列腺癌，Gleason 評(píng)分7 分。

將經(jīng)腹常規(guī)超聲及經(jīng)直腸雙平面超聲兩種檢查方式所得的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察（表1），顯示經(jīng)腹常規(guī)超聲的診斷率為70%（21/30），2 例急性精囊炎、5 例慢性精囊炎、1 例精囊轉(zhuǎn)移癌未能檢出；經(jīng)直腸雙平面超聲的診斷準(zhǔn)確率為93%（28/30），1 例慢性精囊炎未能檢出，1 例前列腺癌誤診為精囊腺癌。兩組精囊腺疾病檢出率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)經(jīng)腹超聲、經(jīng)直腸雙平面超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果及病理結(jié)果對(duì)比

圖1 前列腺占位緊貼精囊腺。圖2 直腸癌精囊腺轉(zhuǎn)移（線陣探頭條件及環(huán)陣探頭條件）。圖3 急性精囊炎。Figure 1.Prostatic carcinoma is located close to the seminal vesicle.Figure 2.Rectal cancer metastases to seminal vesicles.Figure 3.Acute seminal vesiculitis.

3 討論

精囊腺為一對(duì)左右各一的迂曲分葉狀腺體，位于前列腺上方、輸精管壺腹的外側(cè)、膀胱底部與直腸之間。對(duì)于精囊腺而言，除了精液包含其分泌物外，產(chǎn)生黏液也是精囊腺的功能之一，其目的在于為精子提供養(yǎng)分和載體，這對(duì)運(yùn)輸和貯存精子非常有利[1]。如果精囊腺出現(xiàn)病變的話，那么精子的生存和活力就會(huì)受到很大影響，可能導(dǎo)致男性不育。精囊腺疾病是男性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一，但由于其臨床癥狀不明顯、不典型，并且直腸指診很難觸及，從而造成了很大程度的漏診和誤診。

CT、MRI 分辨力高，圖像清晰，可觀察精囊腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，但費(fèi)用昂貴難以普及，精囊腺穿刺或X 線造影屬于介入性檢查，具有創(chuàng)傷性，可重復(fù)性不強(qiáng)，同時(shí)存在一些并發(fā)癥，故不易被患者接受。由于精囊腺解剖位置較深，且體積較小，經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查需要適度充盈膀胱，但僅能顯示其大體輪廓，無(wú)法清晰顯示內(nèi)部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的回聲及血流情況，對(duì)于無(wú)法憋尿及腹壁較厚的肥胖患者顯示就更為困難。由于從二維圖像上獲得的信息太少，所以目前大部分經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查的報(bào)告結(jié)果僅能測(cè)量精囊的大小，很難對(duì)精囊腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況進(jìn)行描述，不能滿足臨床診療的需求。

目前國(guó)內(nèi)外不少研究認(rèn)為經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對(duì)診斷精囊腺疾病非常有意義，應(yīng)作為首選檢查方法，陽(yáng)性率可達(dá)87%[2]。經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查直接將探頭伸入直腸內(nèi)，緊貼精囊腺進(jìn)行檢查，無(wú)需充盈膀胱，同時(shí)也不會(huì)受到腹壁脂肪造成的聲衰減和恥骨聯(lián)合形成聲影的影響和干擾。我們采用目前較先進(jìn)的腔內(nèi)線陣及環(huán)陣的雙平面可變頻探頭，設(shè)計(jì)巧妙合理，分辨率高，彩色血流信號(hào)敏感性好。前端環(huán)陣探頭視角廣、顯示范圍大，能更準(zhǔn)確地測(cè)量精囊腺的大小及顯示精囊腺與周邊組織結(jié)構(gòu)及臟器的關(guān)系；中部的線陣探頭頻率高，能更清楚的顯示精囊腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，更好顯示精囊腺內(nèi)的血流情況。同時(shí)經(jīng)直腸雙平面超聲具備價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。近些年，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下行精囊部位組織的穿刺活檢技術(shù)也逐漸開(kāi)展應(yīng)用，這將進(jìn)一步提高精囊腺腫物的檢出率[3]。

回顧分析本文30 個(gè)病例，急性精囊炎病例最多，達(dá)18例。有研究表明，在急性精囊炎的超聲診斷中，左右徑和上下徑意義相對(duì)不大，而前后徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。所以在精囊腺的測(cè)量中，前后徑是一個(gè)很重要的參數(shù)。本研究中，同一病例采用環(huán)陣探頭顯示整個(gè)精囊腺的情況先測(cè)量一個(gè)前后徑，然后在線陣探頭條件下選取前后徑最大的切面再測(cè)量一個(gè)前后徑，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，線陣探頭條件下測(cè)值較環(huán)陣探頭條件下測(cè)值稍大，考慮為在環(huán)陣探頭條件下一般于精囊腺中部測(cè)量前后徑，而在線陣探頭條件下是選取最大前后徑切面進(jìn)行測(cè)量。經(jīng)直腸雙平面超聲結(jié)合彩色多普勒對(duì)急性精囊炎、精囊囊腫及精囊腫瘤的診斷符合率高，但是慢性精囊炎聲像圖不典型，有2 例慢性精囊炎未能檢出，診斷符合率較低。1 例前列腺腫瘤由于向外突出生長(zhǎng)，過(guò)于貼近精囊腺而被誤診為精囊腺腫瘤。精囊腺的惡性腫瘤比較罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外可查的相關(guān)文獻(xiàn)不足百例[5]。由于缺乏特異性的臨床癥狀，以及精囊腺較為特殊的解剖位置，使得精囊腺的惡性腫瘤與前列腺癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤等疾病的鑒別有一定的難度[6]。本研究中僅發(fā)現(xiàn)1 例直腸腫瘤轉(zhuǎn)移到精囊腺，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性精囊癌及精囊囊腺瘤。

較CT 及MRI，經(jīng)直腸雙平面超聲具備價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)；較經(jīng)腹常規(guī)超聲，經(jīng)直腸雙平面超聲的敏感性及準(zhǔn)確性高，應(yīng)作為檢查精囊腺的首選方法。