中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律探析

朱坤福，祝蕾

（1.山東省菏澤市單縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局,山東菏澤 274300；2.山東省菏澤市單縣終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東菏澤 274300）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見性疾病，其發(fā)展速度慢，病程時(shí)間長，隨著患者年齡的增長，發(fā)病率也在不斷提升。該疾病的常見癥狀為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹積液、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，主要發(fā)病群體為中老年，其對于患者的生活和工作產(chǎn)生了較大的影響，降低了人們的生活質(zhì)量。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該疾病時(shí)，并無徹底根治的有效方法，但是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摬〉难芯靠梢哉f從未停止過，中醫(yī)書籍記載上將該病稱之為“痹癥”或者是“骨痹”，中醫(yī)治療具有臨床效果顯著，患者易于接受等特點(diǎn)?，F(xiàn)以2013年12月—2018年12月為研究時(shí)段，將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選用收錄于三大數(shù)據(jù)庫，即知網(wǎng)、維普和萬方的中醫(yī)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

首先，查閱現(xiàn)代和古代的相關(guān)資料文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際需要制定和編輯檢索策略，然后將中醫(yī)外治和膝骨性關(guān)節(jié)炎作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索文獻(xiàn)設(shè)定為公開發(fā)表時(shí)間2013年12月—2018年12月。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

在對文獻(xiàn)進(jìn)行甄別時(shí)，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：一是治療方法中需含有中醫(yī)外治法；二是所使用的藥方中需明確各種重要的組成；三是研究需有針對病人的臨床試驗(yàn)；四是臨床試驗(yàn)方法符合相關(guān)機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)要求；五是外治法需為實(shí)驗(yàn)組而非對照組。

而排除標(biāo)準(zhǔn)則如下所示：一是只用于動物實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；二是臨床實(shí)驗(yàn)不夠科學(xué)，沒有按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)操作；三是實(shí)驗(yàn)的的診斷、療效評價(jià)等不符合規(guī)定要求；四是沒有完整詳細(xì)的列出具體使用中藥的文獻(xiàn)；五是研究結(jié)果缺乏意義、個(gè)案報(bào)道等。

1.4 分析和統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)合篩選出的符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、整理和統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中的中醫(yī)藥方具體藥物組成、藥物作用等相關(guān)信息，借助《中藥學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等書籍統(tǒng)一并確定具體藥物的藥名及藥對等。最后，將符合規(guī)定保準(zhǔn)要求的文獻(xiàn)信息制作成表格，借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析中醫(yī)外治中各種中藥的頻次、藥對頻次等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析

在對近5年的中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時(shí)，三大數(shù)據(jù)庫共檢索出1 023篇文獻(xiàn)，結(jié)合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除三大網(wǎng)站中的重復(fù)文獻(xiàn)，最終有效文獻(xiàn)為301篇。

2.2 藥方功效頻次、中醫(yī)證型頻次情況

在有效的301篇文獻(xiàn)中，共提供了301個(gè)中醫(yī)外治藥方，其具體情況如表1、表2、表3所示。

表2 膝骨性關(guān)節(jié)炎外治中藥歸類情況分析

表3 膝骨性關(guān)節(jié)炎藥對頻次及出現(xiàn)百分率

3 討論

3.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎外治法用藥分析

結(jié)合表2的分析可以發(fā)現(xiàn)，川烏、草烏、威靈仙、伸筋草、獨(dú)活、透骨草等都具祛風(fēng)濕寒的作用，其在治膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)使用頻率相對比較高，如川烏和草烏在用藥頻次上分別居于第一位和第三位。據(jù)傳統(tǒng)古籍《神農(nóng)本草經(jīng)》上記載：“烏頭主中風(fēng)惡風(fēng)，洗洗出汗，除寒濕痹，逆咳上氣，破積聚寒熱。”這里所說的烏頭值得就是川烏和草烏，應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，主要取其除寒濕痹的功效。而威靈仙在藥物頻次中排名第四位，據(jù)《藥品化義》一書記載：“靈仙，其猛急，善走而不受，宜通十二經(jīng)絡(luò)主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！苯Y(jié)合該書的記載可以發(fā)現(xiàn)威靈仙的藥性比較猛烈，其具有祛風(fēng)濕、打通經(jīng)脈的作用，因此，應(yīng)用頻率相對比較高，但是相對于川烏和草烏等藥物來說，其藥性過于猛烈，不夠溫和，因此，使用頻率相對這幾種藥物來說稍低。此外，伸筋草的主要作用依然是祛風(fēng)濕、活絡(luò)靜脈，而獨(dú)活則在祛風(fēng)濕的基礎(chǔ)上，還有著止痛的作用。而當(dāng)歸、牛膝、川芎等藥物的主要作用就在于，補(bǔ)血、活血止痛。結(jié)合對這些藥物功效的發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)基本上所有中醫(yī)外治藥方藥物都將祛風(fēng)濕、活血止痛等作為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵所在，其中祛風(fēng)濕的藥物數(shù)量最多。

3.2 外用中藥藥對分析

結(jié)合表3的分析可以發(fā)現(xiàn)，藥物搭配期間比較講究不同藥物之間功效的相似和互補(bǔ)，如以川烏和草烏這一藥對為例，這兩種藥物都屬烏頭類，其具有辛、苦、熱等特點(diǎn)，沒有經(jīng)過特殊處理的烏頭則含有劇毒，這兩味藥能歸心、肝、腎、脾經(jīng)，可以祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛，但川烏溫經(jīng)作用稍遜，將這兩種藥物融合，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)藥物的功效。再比如，牛膝和當(dāng)歸，當(dāng)歸的主要作用就是補(bǔ)血，而牛膝的作用則是活血止痛，將這兩種藥物結(jié)合既能達(dá)到補(bǔ)血的目的，還能夠活血，可謂是一舉多得。伸筋草和透骨草這一藥對主要用于活血通經(jīng)的功效，伸筋草味微苦、辛、溫，其主要用于治療肝、脾、腎等器官的疾病，其在祛風(fēng)濕，舒經(jīng)活絡(luò)等方面具有較好的功效，主要可以治療風(fēng)寒濕痹，肢體麻木松軟等癥狀。透骨草味苦、辛，性溫，主要用于治療肺、肝等器官的疾病，其具有治療祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)、散瘀消腫的作用，主要可以治療風(fēng)濕骨痛等病癥。在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，將兩種藥物融合能夠進(jìn)一步增強(qiáng)祛風(fēng)除濕的效果。桃仁和紅花，桃仁味苦、甘，性平，微毒，主要可以用于治療心、肝、腸道等器官的病癥，在外用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，之所以應(yīng)用該藥物的主要效用就在于其具有活血祛瘀的作用；紅花具有味辛，性溫，主要用于治療筋脈閉塞、經(jīng)絡(luò)不通的癥狀，兩者互相配合使用，可以提高活血化瘀的作用。再比如羌活和獨(dú)活這一藥對，羌活味辛、苦，性溫，主要可以用于治療膀胱類疾病，調(diào)理腎經(jīng)，其具有及解表散寒，祛風(fēng)除濕、止痛的功效。而獨(dú)活的作用與羌活基本類似，但其具有祛風(fēng)濕、止痹痛的作用，兩種藥物同時(shí)運(yùn)用，治療風(fēng)寒濕痹的效果更加明顯，但是相較于獨(dú)活來說，羌活的藥性更加燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒濕痹，患者上半身病癥使用該藥物的頻率更高，獨(dú)活的藥性比較和緩，發(fā)散力不如羌活，患者下半身病癥使用該藥物的頻率更高，兩種藥物彼此配合，能夠最大限度地凸顯藥物優(yōu)勢，增加其治療功效。而乳香和沒藥這一藥對，乳香味辛、苦，性溫，主要用于心、肝、脾一類器官的治療，其有著活血止痛、消腫生肌的作用，乳香對于患者行氣、伸筋、痹痛治療有著重要的作用。而沒藥的主要作用則在于活血散瘀，防止氣滯血瘀的作用。將兩種藥物配合使用，則具有活血散瘀，消腫止痛的作用。

3.3 藥物治療頻次分析

結(jié)合上文的表格分析可以發(fā)現(xiàn)，川烏、草烏、牛膝、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、桃仁和紅花等藥物的使用頻率相對來說比較高，之所以如此與藥物的功效有著極為密切的聯(lián)系，膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、淤血等癥狀。而川烏、草烏、牛膝、當(dāng)歸等藥物則主要具有消腫祛瘀、活血通經(jīng)的作用，對于患者的各項(xiàng)不良癥狀改善有著較好的幫助。

綜上所述，當(dāng)前臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎還沒有絕對的根治方法，實(shí)踐證明使用中醫(yī)外治法，能夠有效的控制該疾病，降低該疾病對患者生活和工作的影響。而且中醫(yī)外治還具有副作用小、成本低的特點(diǎn)，其具有一定的臨床推廣價(jià)值。