中醫(yī)護理對預防老年股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的效果探討

王永靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

股骨頸骨折是老年群體中一種常見的骨折類型，目前手術是首選治療方法，但任何手術都具有一定的創(chuàng)傷性，尤其是骨科手術，術后需要長時間臥床與制動，因此術后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。據相關研究資料顯示，骨科手術后DVT發(fā)生率高達43.2%，尤其是老年患者，由于身體機能衰退，更容易發(fā)生DVT[1]。衛(wèi)生廳將“防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生”列為骨科護理質量的衡量指標之一，可見，在骨科護理過程中，積極預防DVT的發(fā)生具有重要意義[2]。筆者選擇該院骨科2016年5月—2018年10月期間收治的82例老年股骨頸骨折患者，對其中部分患者采用中醫(yī)護理方法，取得了較為滿意的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院治療的82例老年股骨頸骨折患者，納入標準：（1）年齡＞65 歲；（2）患者自愿配合護理并簽署知情協(xié)議書；（3）無精神疾病史、認知功能障礙等，依從性良好。在手術方式方面，45例行切開復位鋼板內固定術，29例行手法復位空心釘固定術，其余8例行髖關節(jié)置換術，手術時長最短為2 h，最長4.5 h，平均時長（2.89±0.65）h。 根據入院順序將 82例患者進行編號和分組，每組41例，觀察組男22例，女19例，年齡 66～83 歲，平均年齡（76.38±5.09）歲，病程 8～24 h 不等，平均病程（5.22±1.98）h，對照組男 24 例，女17 例，年齡 68～85 歲，平均年齡（77.45±4.42）歲，病程10～24 h 不等，平均病程（5.41±1.80）h，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對對照組實施常規(guī)護理，包括體位護理（將患肢適當抬高20～30 cm，用軟枕墊高，保持下肢高于心臟水平20°左右，定時更換體位）、病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥防治、引流管理等。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上采取中醫(yī)護理措施，具體方法如下：

1.2.1情志護理 老年股骨頸骨折因發(fā)病突然，缺乏足夠的心理準備，加之手術創(chuàng)傷、疼痛等不良因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，因擔心病情而寢食難安，對術后康復十分不利。護理人員需要借助語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等影響和改善患者的情緒，解除其焦慮癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者痛苦。使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受后續(xù)治療與護理，從而達到早期康復的目的。

1.2.2按摩 采用中醫(yī)按摩手法對患側小腿、足三里穴等穴位進行按摩刺激，按摩方法：自小腿跟腱至遠心端按壓小腿腓腸肌、比目魚肌，重復上述動作，每次按摩10～15 min，每天按摩3次。以揉法按摩雙側足三里穴，每個穴位按摩3 min。需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)患者有DVT征兆需要停止按摩。

1.2.3合理飲食 中醫(yī)認為藥食同源，一些事物也具有一定的藥理作用。骨折手術后氣血受阻、瘀血停滯，加之患者年齡大、氣血耗損嚴重，血行極為緩慢，恢復時間明顯延長。在飲食上需要做到辨證施膳，多進食木耳、金針蒸瘦肉、三七瘦肉湯等具有活血化瘀功效的食物、氣血虧虛者則需飲用補氣益血之品，例如黃芪、紅棗等，每天飲水量不得少于2 000 mL，多進食新鮮果蔬，改變血液黏度。

1.2.4功能鍛煉 在術后6～8 h即可開展早期功能鍛煉，以床上活動為宜，患者保持仰臥位，小腿自然伸直，與床面緊貼，進行股四頭肌舒縮鍛煉，同時進行踝關節(jié)背伸鍛煉，每次拉伸需保持10 s以上時間，之后逐漸放松，每天訓練5次。術后7～10 d可逐漸轉為下床活動，包括床邊站立、行走等，具體鍛煉時間及強度需要根據患者耐受度及個人體質決定，若患者出現(xiàn)任何不適需要立即停止鍛煉，及時告知醫(yī)生處理。

1.2.5中醫(yī)健康指導 老年股骨頸骨折術后恢復時間長，患者大部分的康復時間都在院外，因此需要加強健康指導，讓患者及家屬掌握中醫(yī)護理方法，保證患者在出院后也能夠得到科學合理的照顧。首先需要向患者及家屬詳細介紹股骨頸骨折后發(fā)生DVT的原因、臨床表現(xiàn)、危害性及預防措施，避免出現(xiàn)不良生活行為，做好保暖防凍，穿著寬松舒適的鞋襪。多食用富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，以免出現(xiàn)便秘。發(fā)現(xiàn)腹脹、尿潴留、咳嗽等癥狀后需要立即干預以免造成下肢靜脈回流阻塞，形成DVT。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3個月DVT發(fā)生率，DVT診斷標準參照 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2015年版）》，通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查予以診斷，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚表面有瘀血、皮溫降低等，輔助檢查以靜脈造影為準[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數據庫并處理數據，DVT發(fā)生率采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發(fā)生率對比兩組均未發(fā)生肺動脈栓塞事件，觀察組41例患者中有2例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為4.88%，對照組41例患者中有11例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為26.83%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年患者股骨頸骨折術后DVT發(fā)生率對比

3 討論

近年來老年股骨頸骨折發(fā)病率越來越高，老年人自身身體機能衰退，營養(yǎng)狀況差，而且身體耐受力低，在接受手術治療后，需要長時間臥床休息，與其他年輕患者群體相比，更容易發(fā)生DVT[4]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)DVT的病因為氣機不暢、氣滯血瘀，針對這種情況需要采取活血化瘀、消腫止痛之法。因此我院對老年股骨頸骨折患者施行中醫(yī)護理方法，包括情志護理、按摩等，結果顯示觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護理對于預防老年股骨頸骨折術后DVT的發(fā)生具有積極影響。

中醫(yī)提出，精神刺激持續(xù)時間過長，會造成情志過度興奮或抑制，《靈樞·壽夭剛柔》中所述“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，可見情志致病損傷五臟，影響氣機，精神與情緒因素是影響預后的一個重要因素，只有“先醫(yī)心，后醫(yī)其身”，才能達到治療效果[5]。情志護理是中醫(yī)護理的基礎環(huán)節(jié)，同時也是護理的難點和重點，這是因為患者的性格特征、心理狀態(tài)、精神情緒等千變萬化、各不相同，因此在施護過程中難度較大[6]。在情志護理前，首先需要對患者的行為表現(xiàn)及心理狀態(tài)進行評估，收集患者的情志因素，因人、因時、因地地進行指導，運用開導式、轉移式等各種方法開展情志護理。在與患者溝通接觸過程中需要注意態(tài)度和藹、親切，取得患者的信任，幫助患者排解不良情緒，保持心情愉悅，從而盡快恢復健康。按摩能夠促進血液循環(huán)，對足三里等穴位形成有效刺激，從而通暢氣機、通經活絡。功能鍛煉則能夠使肌肉得到充足的運動，加速靜脈血流，而且在鍛煉過程中深呼吸可加速血液回流，從而有效預防DVT的發(fā)生。給予針對性的飲食干預則能夠保證營養(yǎng)充足，促進病情恢復[7]。各種中醫(yī)方法相互協(xié)調互為輔助，保證了護理效果，而且中醫(yī)護理方法安全性高，易被患者所接受，能夠避免西醫(yī)方法引起的不良反應。在實踐過程中，護理人員需要準確而慎重地評估患者病情，結合個人經驗與專業(yè)技能，制定科學的護理方案，對患者實施個體化護理，合理運用各種中醫(yī)護理手段，最大限度保障患者健康，從根本上防范DVT，為早期康復奠定基礎，持續(xù)提升骨科護理質量[8]。

綜上所述，中醫(yī)護理從整體與辯證角度出發(fā)，在預防老年股骨頸骨折患者術后DVT方面顯示出獨特優(yōu)勢，是預防DVT發(fā)生的有效手段，建議在臨床中推廣應用。