踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療和手法復(fù)位治療的對(duì)比分析

牛忠義

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅天水 741200）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，不反悔導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷患者的肌肉系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷以及行走障礙，對(duì)其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)主要由距骨以及脛腓骨下端組成，發(fā)生骨折以及脫位的概率較高，且多是由間接暴力所導(dǎo)致，由于暴力大小、受傷時(shí)足位置不同以及暴力方向的不同，出現(xiàn)的骨折類(lèi)型也大不相同，致傷原因主要包括交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、行走不慎以及摔倒等因素，患者會(huì)出現(xiàn)皮下青紫、皮下淤青、踝部疼痛、踝部腫脹以及行走不便等癥狀，檢查可知踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，并且外踝以及內(nèi)踝均存在明顯壓痛，并存在骨擦音現(xiàn)象，在全身骨折中所占比例為4%～5%之間，輕度骨折患者需要通過(guò)手法復(fù)位治療，骨折程度較重的患者需要采用手術(shù)治療，以此來(lái)改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。該次研究以2017年10月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療和手法復(fù)位治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡在 19～46 歲之間，平均年齡（32.5±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷16例，摔傷11例，砸傷12例，運(yùn)動(dòng)傷9例，其他2例。對(duì)照組50例，其中男性27例，女性23例；年齡在20～47歲之間，平均年齡 （33.5±6.5）歲；骨折原因：交通事故傷17例，摔傷10例，砸傷11例，運(yùn)動(dòng)傷8例，其他4例。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT以及MRI診斷為踝關(guān)節(jié)骨折；（2）均處于急性期；（3）年齡均在70歲以下；（4）均自愿簽署知情同意書(shū)；（5）均具有較高的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在復(fù)合傷者；（2）合并其他骨折者；（3）存在踝關(guān)節(jié)骨折病史者；（4）存在肝腎功能障礙者；（5）存在骨代謝系統(tǒng)性疾病者；（6）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；（7）依從性較低者；（8）存在嚴(yán)重精神障礙或者意識(shí)障礙者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用手法復(fù)位治療 采用正骨十四法進(jìn)行復(fù)位治療，助手用手握住患者的小腿之后，術(shù)者使用右手掌將其足跟拖住，然后將患足的前半部分用左手抓持，雙手將患者的患足緩緩牽引，目的在于稍微松弛踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶，然后將脛腓骨下壓并向前提拉，針對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)分離的患者需要對(duì)內(nèi)外踝進(jìn)行反復(fù)擠壓，將患者的踝穴進(jìn)行恢復(fù)，經(jīng)過(guò)CT診斷發(fā)現(xiàn)復(fù)位滿(mǎn)意之后使用U型石膏對(duì)患者的足底至小腿近端進(jìn)行固定，在采用石膏進(jìn)行塑形時(shí)需要將繼脛腓骨續(xù)下壓，直到石膏完全干燥則表示塑形成功。

（2）觀察組采用手術(shù)治療 對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，在術(shù)前進(jìn)行麻醉并讓其取仰臥位，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后在其內(nèi)踝進(jìn)行手術(shù)切口，將患肢骨膜小范圍剝離之后找準(zhǔn)骨折部位，之后對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位并使用巾鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，然后將骨釘置入前后內(nèi)踝關(guān)節(jié)；對(duì)于外踝骨折患者，對(duì)其進(jìn)行麻醉之后讓其取仰臥位睫毛反應(yīng)消失之后在其外踝尖處進(jìn)行切口，然后根據(jù)患者的骨折類(lèi)型選取合適的固定方式，A型骨折患者采用克氏針進(jìn)行固定，B型骨折以及C型骨折的固定采用鋼板進(jìn)行。完成固定之后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，然后逐層縫合。之后給予患者常規(guī)抗生素治療，避免發(fā)生感染，拆除石膏之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，病情穩(wěn)定之后可出院，并告知其定期復(fù)診[2]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況主要包括優(yōu)：治療后患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，無(wú)腫痛現(xiàn)象，可進(jìn)行正常的活動(dòng)以及行走，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在92分以上；良：治療后患者踝關(guān)節(jié)有所恢復(fù)，存在輕微腫痛現(xiàn)象，可進(jìn)行正常行走，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在87～91分之間；可：治療后患者踝關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)，有一定程度腫痛，可正常行走但活動(dòng)度較少，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在65～86分之間；差：治療后患者踝關(guān)節(jié)仍腫脹，在行走或者靜息時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛以及跛行現(xiàn)象，活動(dòng)度較低[3]。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括四項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用

觀察組治療費(fèi)用以及住院時(shí)間明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用（±s）

表2 住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療費(fèi)用（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（w） 治療費(fèi)用（元）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值15.34±4.14 10.13±2.05 7.975 0.000 12.44±3.28 15.43±4.57 3.759 0.000 12 563.84±1 872.49 4 824.66±678.25 27.478 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表 3 生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表 3 生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值89.41±7.92 70.39±5.02 14.343 0.000 91.77±4.63 67.21±4.87 25.844 0.000 93.34±9.96 73.38±5.47 12.421 0.000 95.48±6.91 79.91±8.82 9.826 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體的重要關(guān)節(jié)，需要承受人體的全部重量，在日常生活以及活動(dòng)中的作用至關(guān)重要，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)以及交通也得到一定發(fā)展，踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的概率也越來(lái)越高，踝關(guān)節(jié)的各個(gè)關(guān)節(jié)面聯(lián)系較為緊密，其主要功能為可進(jìn)行屈伸活動(dòng)，可將人體重力很好的轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫娌⑦M(jìn)行分散，對(duì)人們正常的步態(tài)以及姿勢(shì)具有較好的靈活性以及穩(wěn)定性，一旦發(fā)生骨折、韌帶脫位以及損傷會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的解剖功能，限制關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)，若治療方案與解剖特點(diǎn)不相符還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損，所以踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)患者的危害較大，需要及早接受治療來(lái)改善患者預(yù)后[5]。

手法復(fù)位是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方式，主要通過(guò)護(hù)理人員與醫(yī)師配合在患者骨折部位以及相連骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，雖然不會(huì)損傷患者的身體，但復(fù)位程度一般，治療效果欠佳，患者需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，預(yù)后較差，并且對(duì)于關(guān)節(jié)移位患者來(lái)說(shuō)，手法復(fù)位難以保障復(fù)位準(zhǔn)確，需要加強(qiáng)內(nèi)固定[6]。而通過(guò)手術(shù)治療可保證復(fù)位的準(zhǔn)確性，根據(jù)患者的骨折類(lèi)型以及切口位置選取合適的手術(shù)方式并采用手術(shù)器材固定骨折部位可取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果，雖然對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，但可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)縮短骨折愈合時(shí)間。研究中采用手術(shù)治療后患者的關(guān)節(jié)功能明顯改善，并發(fā)癥較少，表明采用手術(shù)治療可有效穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，有助于軟組織愈合，還可降低感染發(fā)生率，這與王大福等[7] 的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折采用手術(shù)治療以及手法復(fù)位治療均具有一定的效果，手術(shù)治療雖然住院時(shí)間較長(zhǎng)且費(fèi)用較高但治療效果更佳，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間，提高生活質(zhì)量。