神經(jīng)內(nèi)科ICU患者下肢深靜脈血栓預(yù)防與護理研究

孫素英

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266214）

DVT（深靜脈血栓）作為一種常見的并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為：皮膚溫度升高、下肢脹痛，為了預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，還應(yīng)采取有效的預(yù)防手段，降低患者不良癥狀的發(fā)生率，現(xiàn)以2009年5月—2011年5月間為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對該院神經(jīng)內(nèi)科患者100例加以分析，隨機將100例患者分成對照組觀察組兩組，每組50例。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，當(dāng)患者入院后，根據(jù)實際病況制訂護理計劃，提高護理依從性。觀察組患者采用預(yù)防性護理干預(yù)，詳情如下。

1.2.1心理護理 神經(jīng)內(nèi)科ICU患者病情危急，患者及患者家屬難免會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，另外經(jīng)濟負擔(dān)也會增加患者的不良情緒，通過心理護理可有效緩解患者的焦慮心理，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，確保臨床治療的有效開展。

1.2.2飲食護理 當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，患者應(yīng)多食用鹽分低、脂肪少、纖維素高的食物，盡量減少辛辣刺激性食品的食用。為了提高患者身體機能，還應(yīng)適量用水，進一步緩解患者血栓癥狀。

1.2.3并發(fā)癥護理 為了防治患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，還應(yīng)采用溶栓治療方法，根據(jù)病況對溶栓劑量合理調(diào)整。與此同時護理人員應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的各項生命指標，預(yù)防不良后果的發(fā)生。

1.2.4術(shù)后護理當(dāng)手術(shù)治療結(jié)束后，護理人員還應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者保持6 h平臥，幫助患者定時翻身，幫助患者雙下肢進行活動。手術(shù)結(jié)束后12 h指導(dǎo)患者進行兩下肢的伸屈活動。手術(shù)結(jié)束后6 h用溫水幫助患者泡腳，每次泡15 min，每天早晚各泡1次。抽取患者血液標本進行凝血功能以及血常規(guī)檢查，進行腿圍測量，給予抗凝劑實施抗凝治療。

1.2.5出院指導(dǎo) 當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)治療病情得到緩解后便可辦理出院手術(shù)，護理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，對患者在生活中應(yīng)注意的事項交代清楚，對患者家屬進行健康宣教，使其掌握相關(guān)的康復(fù)知識，為患兒預(yù)后工作提供幫助。當(dāng)患者出院后，護理人員還應(yīng)定期對患者進行隨訪，對病情恢復(fù)情況加以了解，如若患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，引導(dǎo)其立即就醫(yī)治療，以防出現(xiàn)更嚴重的后果。

1.3 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后住院時間與住院費用

對照組中術(shù)后住院時間為（12.36±1.68）d、住院費用為（13 256.56±1 243.5）元；觀察組術(shù)后住院時間為（5.86±1.12）d、住院費用為（10 642.62±1 367.52）元，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后住院時間與住院費用比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后住院時間與住院費用比較（±s）

組別 術(shù)后住院時間（d） 住院費用(元)對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值12.36±1.68 5.86±1.12 33.764＜0.001 13 256.56±1 243.57 10 642.62±1 367.52 14.832＜0.001

2.2 比較兩組患者護理干預(yù)效果

觀察組總有效率為94.00%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者護理干預(yù)效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者護理滿意度

對兩組患者臨床護理滿意度進行比較發(fā)現(xiàn)，對照組17例患者表示非常滿意，占比34.00%、10例患者表示滿意，占比20.00%、23例患者表示不滿意，占比46.00%，護理滿意率為54.00%；觀察組當(dāng)中35例患者表示非常滿意，占比70.00%、14例患者表示滿意，占比28.00%、僅1例患者表示不滿意，占比2.00%，護理滿意率為98.00%，數(shù)據(jù)比較差異顯著，見表3。

表5 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標（±s）

表5 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)指標（±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）手術(shù)時間（min）205.16±21.47 201.33±20.79術(shù)中出血量（mL）745.82±126.93 748.41±125.15術(shù)后首次下床活動時間（h）28.26±8.32 49.89±5.18排氣時間（h） 住院時間(d)41.92±5.94 78.12±6.68 12.54±4.16 17.03±4.30

表3 比較兩組患者護理滿意度[n(%)]

2.4 比較神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量

護理前兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)相當(dāng)，盡管護理后都有所改善，但干預(yù)組改善的程度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分對比（±s）

表4 兩組Barthel指數(shù)和NIHSS評分對比（±s）

組別Barthel指數(shù)護理前 護理后NIHSS評分（分）護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值40.28±13.87 41.03±12.65 0.246 3 0.806 1 72.56±13.79 90.68±12.88 5.919 6 0.000 0 11.60±1.84 11.58±1.82 0.047 6 0.962 1 8.53±1.72 5.87±0.90 8.446 9 0.000 0

2.5 對兩組患者臨床治療相關(guān)指標進行比較

見表5。

2.6 比較兩組患者術(shù)后7 d深靜脈血栓發(fā)生情況

見表6。

表6 比較兩組患者術(shù)后7天深靜脈血栓發(fā)生情況

3 討論

3.1 預(yù)防對策

為了預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，還應(yīng)采取科學(xué)的預(yù)防對策，對高危患者進行評估、預(yù)防靜脈血栓瘀滯、改善血液循環(huán)、避免血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，詳情如下。

（1）對高危患者進行評估。當(dāng)患者入院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者生命體征變化情況嚴格記錄，對患者下肢溫度、腫脹情況及顏色變化認真觀察，并耐心傾聽患者的訴求，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)向醫(yī)生及時報告，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

（2）預(yù)防靜脈血栓瘀滯。為了預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓瘀滯的出現(xiàn)，護理人員應(yīng)定期對長期臥床、運動障礙及意識掌握患者進行干預(yù)，每2～3 h翻身一次，在護理干預(yù)中應(yīng)將患者下肢適當(dāng)抬起，使靜脈回流得到增加。同時對患者腓腸肌進行按摩，2次/d，3～5 min/次，避免不必要的約束制動。另外還應(yīng)對ICU患者提供營養(yǎng)支持及液體管理，根據(jù)營養(yǎng)評分對飲食方案進行制定，禁止食用油膩類、辛辣類食品，并加大飲水量，使患者營養(yǎng)供給狀況得到有效改善。

（3）做好術(shù)后護理工作。如若患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓癥狀，護理人員應(yīng)做好術(shù)后工作，將海綿墊置于患者身下，定期為患者翻身，加快患者的預(yù)后速度，提高術(shù)后干預(yù)效果。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)做好保暖工作，避免因冷刺激導(dǎo)致血流淤滯的發(fā)生，通過抬高患肢使患者血液循環(huán)得到改善，加速患者恢復(fù)效果，通過上述手段可提高神經(jīng)內(nèi)科患者的護理干預(yù)效果。

（4）做好日常護理工作。如若患者已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，則應(yīng)做好日常護理工作，引導(dǎo)患者多活動，提高身體機能，幫助患者早日恢復(fù)健康。

對照組中顯效患者20例，占比40.00%、有效患者8例，占比16.00%、無效患者22例，占比44.00%，護理有效率為56.00%；觀察組中顯效患者30例，占比60.00%、有效患者17例，占比34.00%、無效患者僅有3例，占比6.00%，護理有效率為94.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科ICU患者下肢深靜脈血栓護理中采用預(yù)防護理干預(yù)手段可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。