腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成影響因素及護(hù)理體會

曹敏

（蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東臨沂 277700）

下肢深靜脈血栓 （lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）的形成機(jī)制尚未完全明確，但研究顯示，血流緩慢、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈內(nèi)膜損傷與LEDVT的形成相關(guān)[1]。臨床LEDVT的發(fā)生多見于手術(shù)后等，由于LEDVT對患者的危險性較高，具有致死的風(fēng)險，若在急性期時不能及時診斷并采取有效的治療措施，可能會造成血栓脫落，威脅患者生命[2]。為此，該研究回顧分析了該院2017年11月—2018年11月收治的腦出血術(shù)后患者的臨床資料，研究LEDVT發(fā)生的影響因素，以期為術(shù)后臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的腦出血患者的病歷資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能障礙或心肺功能衰竭的患者；既往靜脈血栓史的患者等。

1.2 方法

收集該院腦出血術(shù)后患者的臨床資料，排除不符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者后，共計有124例。采用epidata建立數(shù)據(jù)庫，匯總研究對象的既往史、性別、年齡、股靜脈置管、肢體癱瘓、甘露醇應(yīng)用情況、LEDVT的發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，多因素分析采用logistics回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

在124例患者中，共有22例患者于術(shù)后出現(xiàn)LEDVT，發(fā)生率為17.74%。在年齡、糖尿病史、肢體癱瘓部位、靜脈置管位置、脫水藥物使用情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

2.2 多因素logistics分析

以術(shù)后患者是否發(fā)生LEDVT作為因變量，以患者是否具有性別、年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用次數(shù)作為因變量，采用logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用次數(shù)與LEDVT的發(fā)生均呈正相關(guān)性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

3 討論

LEDVT臨床表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，如果發(fā)生血栓脫落則可能發(fā)生肺動脈栓塞，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛胸悶、暈厥，嚴(yán)重威脅著患者的生命[3]。也有部分患者會發(fā)展為血栓后綜合征（PTS），主要臨床表現(xiàn)是靜脈曲張、色素沉著、下肢腫脹、潰瘍形成等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

表2 腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多因素logistics分析

該研究顯示腦出血患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生和年齡、糖尿病史、肢體癱瘓、靜脈置管、脫水藥物使用等密切相關(guān)。因此，提示在對患者術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)對患者體征密切關(guān)注的同時，還要對具有上述危險因素的患者進(jìn)行密切關(guān)注。由于年齡越高，患者LEDVT的發(fā)生率升高，因此術(shù)后應(yīng)對患者遠(yuǎn)端動脈搏動、皮膚溫度、肢體圍度密切關(guān)注，尤其是患者的運(yùn)動感覺是否出現(xiàn)異常情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，改善靜脈血流，降低血栓形成的風(fēng)險。研究顯示，糖尿病患者的血液流速降低，血小板粘附力較正常增加，更易引起血管壁受損，導(dǎo)致LEDVT的發(fā)生，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測并控制患者的血糖，指導(dǎo)患者應(yīng)用降糖藥物、科學(xué)飲食，并進(jìn)行適量的肢體活動等。肢體癱瘓的患者患側(cè)肢體不能自如活動，肌肉收縮力降低、血液流速降低等因素導(dǎo)致靜脈回流受阻，血液粘度升高，易形成血栓，因此在護(hù)理過程中應(yīng)幫助該部分患者盡早地進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉肌肉的收縮能力，并有效地促進(jìn)靜脈回流等。

綜上所述，對于腦出血術(shù)后患者，應(yīng)對其定時翻身，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，并控制血糖等，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動，同時還要密切關(guān)注患者遠(yuǎn)端皮膚溫度、發(fā)紺情況、肢體腫脹情況等，根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定護(hù)理對策。