藥物聯(lián)合低強(qiáng)度激光療法在糖尿病足臨床治療中的作用

宋啟剛

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163311）

糖尿病，是一種終身性疾病，通過控制體重、合理運(yùn)動、口服用藥等干預(yù)措施，能夠維持穩(wěn)定血糖水平，以保護(hù)靶器官，減少并發(fā)癥，優(yōu)化生活質(zhì)量[1-2] 。糖尿病足，是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者截肢、死亡的重要病因。因此，加強(qiáng)糖尿病足的臨床治療具有重要意義[3]。目前，針對糖尿病足的治療通常是以控制感染、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，控制血糖，緩解癥狀，降低截肢率，但是整體效果欠佳，易造成病情進(jìn)一步發(fā)展。近幾年，國外研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)在糖尿病足患者接受藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用低強(qiáng)度激光療法，具有顯著作用效果。但是目前我國關(guān)于前列地爾+低強(qiáng)度激光療法治療糖尿病足的報(bào)道較少。為此，該次研究隨機(jī)該院2017年4月—2018年12月收治的糖尿病足患者為研究對象，在其常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，予以前列地爾+低強(qiáng)度激光療法方案，現(xiàn)對有關(guān)情況進(jìn)行如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病足患者為例，共86例，隨機(jī)選自該院按照電腦隨機(jī)法將其分為對照組43例，男女比例23/20，年齡 28～72歲，糖尿病病程為 2～23年，糖尿病足病程為2～118 d。研究組43例，男女比例24/19，年齡30～75歲，糖尿病病病程為3～22年，糖尿病足病程為4～120 d。對兩組基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖化血紅蛋白在7.5%及以下；（2）神志清楚，且理解及溝通能力良好；（3）近期未接受藥物治療；（4）既往無藥物過敏史；（5）患者及其家屬均知曉研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力及認(rèn)知障礙；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并肝腎功能不全、心理疾患、嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒等情況；（4）由于其他病因（血栓閉塞性血管炎、動脈栓塞等）導(dǎo)致的足部潰瘍疾?。唬?）糖尿病合并癥，如腎病腎功能不全失代償期、壞疽等。

1.2 方法

所有受檢者均采取常規(guī)對癥處理，如下：（1）飲食控制；（2）根據(jù)患者具體血糖水平，合理使用降糖藥/胰島素，以空腹血糖、餐后2 h血糖分別處于4.6～8.5 mmol/L、7.2～13.4 mmol/L 為宜；（3）口服 100 mg拜阿司匹林，1次/d；肌注1.5 mg腺苷鉆胺+2 m滅菌注射用水，1次/d，連續(xù)治療2個月。

對照組在常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上，加用前列地爾，即10 μg注射用前列地爾+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/d。

研究組在常規(guī)對癥處理基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用前列地爾、低強(qiáng)度激光療法，其中前列地爾用法與對照組相同。而低強(qiáng)度激光療法具體操作方法如下：（1）穴位選擇，①主穴，包括月晶俞、三陰交、胰俞、足三里等，平補(bǔ)平瀉信號；②配穴，包括解溪、委中等，平補(bǔ)平瀉信號。（2）操作方法，確定穴位后，以半導(dǎo)體光子中醫(yī)信息治療儀（波長650 nm，輸出功率1020 mW）為儀器，將兩個穴位照射頭分別垂直放置在穴位皮膚上，其中主穴每次左右側(cè)交替取穴（照射時間為10 min/次），配穴每次左右側(cè)均照射（照射時間為5 min/次），共照射0.5 h。 （3）療程，隔日照射 1次，3次/周，6 次為 1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，以及治療前后的血管內(nèi)皮生長因了(VEGF）、血清超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、、血小板源性生長因（PDGF)、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)變化。

表2 治療前后的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較分析[（±s）]

表2 治療前后的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較分析[（±s）]

注：與治療前比較，@P＜0.05。

組別hs-CRP治療前 治療后IL-6治療前 治療后VEGF治療前 治療后PDGF治療前 治療后對照組（n＝43）研究組（n＝43）t值P值13.83±5.51 13.81±5.55 0.017 0.987 6.63±0.71@3.41±0.51@24.154 0.000 27.81±6.30 27.75±6.27 0.044 0.965 15.15±1.41@9.43±1.23@20.046 0.000 85.65±7.15 85.60±7.13 0.032 0.974 128.33±9.67@153.41±9.73@11.989 0.000 1.37±0.15 1.35±0.13 0.661 0.511 4.15±0.23@6.37±0.37@33.415 0.000

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以《實(shí)用糖尿病學(xué)》為依據(jù)，如下：（1）治愈，創(chuàng)面完全愈合，且形成痂皮、瘢痕；（2）好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面縮小，壞疽局部分泌物減少，部分肉芽新生；（3）無效，病情無任何改變，出現(xiàn)加重趨勢發(fā)展?？傆行剩剑ㄖ斡?好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為工具，其中計(jì)量資料表示為（±s），以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)] ，以 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的對比分析

治療后，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果的對比分析[n(%)]

2.3 治療前后的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較分析

治療前，兩組 hs-CRP、IL-6、VEGF、PDGF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組 hs-CRP、IL-6、VEGF、PDGF改善程度高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

相關(guān)研究指出，15%～20%糖尿病患者一生中會罹患糖尿病足，且20%左右糖尿病患者面臨截肢，使其5年內(nèi)死亡率自39%增加到80%[6]。

目前，治療方法通常以控制血糖、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)等，但長期治療效果一般，難以達(dá)到良好的目的目標(biāo)。前列地爾，是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的前列腺素E1制劑，通過擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，以及激活脂蛋白酶、促進(jìn)甘油三酯水解等一系列作用，達(dá)到降脂及血粘度目的，進(jìn)而改善微循環(huán)，是當(dāng)前用于治療糖尿病足的常用藥物。

近些年，隨著當(dāng)前糖尿病足患者對生活質(zhì)量水平的提高，對于截肢手術(shù)愈發(fā)慎重選擇，因此，及時尋找科學(xué)、安全的足部治療方法成為當(dāng)前需要解決的重要問題。低強(qiáng)度激光療法，亦稱軟激光療法，通過低強(qiáng)度激光照射皮膚、穴位等，達(dá)到緩解疼痛、促進(jìn)愈合等目的。目前，已有多個國外研究學(xué)者指出，低強(qiáng)度激光療法對糖尿病足患者具有良好的治療效果。該文對糖尿病足患者予以前列地爾+低強(qiáng)度激光療法，結(jié)果得出，研究組總有效率較對照組高，說明前列地爾+低強(qiáng)度激光療法在糖尿病足中具有一定有效性。另外，VEGF，是一種促血管生成因了，能夠促進(jìn)小血管融合成大血管及加速創(chuàng)面血管增殖；hs-CRP是一種急性時相蛋白，可以反映機(jī)體炎癥水平；IL-6，為白細(xì)胞趨化因了，屬于炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，具有促炎、誘導(dǎo)急性反應(yīng)蛋白生成等作用；PDGF，具有修復(fù)細(xì)胞及促進(jìn)細(xì)胞增殖、加快創(chuàng)面愈合等作用[7-8]。該文結(jié)果得出，研究組相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度高于對照組，說明前列地爾+低強(qiáng)度激光療法利于控制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，防治病情的進(jìn)一步惡化，改善預(yù)后。但關(guān)于前列地爾、低強(qiáng)度激光療法聯(lián)合治療糖尿病足的作用效果仍需進(jìn)一步探究、證實(shí)。

綜上所述，前列地爾+低強(qiáng)度激光療法方案對糖尿病足預(yù)后恢復(fù)具有積極的改善作用，值得借鑒。