隨癥采集法中醫(yī)護理方案調(diào)治膝痹病60例※

閔俊英 蘆盛貞 王麗萍

（江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院質(zhì)控科，江西 南昌 330003）

膝痹病在西醫(yī)診療中多被稱為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，該病屬于中醫(yī)學“痹癥”“膝痛”診療范疇，臨床以關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利（僵硬）等為主要臨床表現(xiàn)。膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)護理方案是國家中醫(yī)藥管理局頒布的第三批中醫(yī)護理方案［1］，它詳細介紹了膝痹病患者的中醫(yī)辯證分型、常見癥狀及中醫(yī)護理技術的運用。中醫(yī)有“隨癥治之”［2-3］“隨癥施量”［4］之做法。2014年始我院便運用“隨癥采集”方法開展中醫(yī)特色護理，2015年10月，運用“隨癥采集”方法，以膝痹病（膝關節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)護理方案為依據(jù)，以望、聞、問手段采集患者癥狀并進行綜合評估，利用護理程序因人、因時、因證而異，對疾病癥狀實施中醫(yī)特色護理，解除患者的痛苦，促進了患者康復，獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨傷科2015年10月—2017年9月收治膝痹病患者120例，其中男63例，女57例；年齡50～83歲，病程1～21年?；颊呔舷ケ圆〉脑\斷標準，具有較為典型的膝痹病癥體征，其中風寒濕痹證40例，風濕熱痹證32例，瘀血閉阻證28例，肝腎虧虛證20例。120例按照分型進行隨機分組，各60例。對照組男31例，女29例；平均年齡52.6歲；風寒濕痹證19例，風濕熱痹證16例，瘀血閉阻證15例，肝腎虧虛證10例；手術前膝關節(jié)疼痛60例，膝關節(jié)腫脹52例，膝關節(jié)僵硬54例，手術后刀口疼痛者60例，排尿困難47例，失眠53例。試驗組男32例，女28例；平均年齡53.4歲；風寒濕痹證21例，風濕熱痹證16例，瘀血閉阻證13例，肝腎虧虛證10例；手術前膝關節(jié)疼痛60例，膝關節(jié)腫脹53例，膝關節(jié)僵硬51例，手術后刀口疼痛者60例，排尿困難49例，失眠53例。2組患者在年齡、性別、診斷、癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：實施常規(guī)的關節(jié)鏡手術前后護理。

試驗組：在常規(guī)護理的基礎上，以國家中醫(yī)藥管理局頒布的膝痹病中醫(yī)護理方案為依據(jù)，運用“隨癥采集”方法，實施中醫(yī)護理技術，具體步驟：（1） 根據(jù)醫(yī)生對患者的辨證分型，通過望聞問手段進行綜合評估，采集患者的疾病癥狀信息，利用護理程序因人、因時、因癥而異，確定需實施的中醫(yī)護理技術；（2）實施中醫(yī)護理技術。根據(jù)膝痹病中醫(yī)護理方案，與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑實施的中醫(yī)護理技術主要有：對手術前膝關節(jié)疼痛者行艾灸阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位；膝關節(jié)腫脹者行中藥塌漬或中藥外敷；膝關節(jié)僵硬者行中藥熨法或穴位按摩；對于兼有兩種癥狀者根據(jù)實際聯(lián)合使用中醫(yī)護理技術。對手術后刀口疼痛、失眠者均行耳穴壓豆，取穴見國家中醫(yī)藥管理局頒布的膝痹病中醫(yī)護理方案；排尿困難者行穴位按摩，取氣海、關元、陰陵泉、三陰交等穴位，或行中藥熨法，取氣海、關元、陰陵泉等穴位；其中風濕熱痹證者禁用艾灸等熱療法。

1.3 觀察指標及療效評定標準 對2組患者治療效果進行比較，8 h內(nèi)癥狀緩解為顯效，24 h內(nèi)癥狀緩解為有效，24 h后癥狀緩解為無效。對2組患者手術前后的滿意情況進行比較，根據(jù)中醫(yī)護理方案實施評價表內(nèi)容有滿意、一般、不滿意，一般、不滿意為不滿意。對2組患者住院時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，經(jīng)t檢驗、х2檢驗四格表概率法統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 2組患者治療后的效果比較 試驗組使用中醫(yī)護理技術治療的效果與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）。見表 1。

2.2 2組患者的滿意度進行比較 實施中醫(yī)護理技術治療后試驗組與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05） 見表2。

表2 2組患者治療的滿意比較 (例)

2.3 2組患者住院時間比較 住院時間試驗組與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者住院時間比較 （，d）

表3 2組患者住院時間比較 （，d）

組別 例數(shù) 住院時間對照組 60 6.6±1.3試驗組 60 5.2±0.7

3 討論

膝痹病是中老年人常見的慢性骨關節(jié)疾病，疾病引起的疼痛不適和功能障礙等給患者帶來諸多痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。膝關節(jié)鏡手術是現(xiàn)代微創(chuàng)膝痹病的主要治療手段，具有創(chuàng)作小、恢復快等優(yōu)勢，受到患者的廣泛接受。

膝痹病中醫(yī)護理方案是國家中醫(yī)藥管理局頒布的第三批中醫(yī)護理方案，詳細介紹了膝痹病的中醫(yī)辨證分型、常見癥狀及中醫(yī)護理技術的運用，對臨床中醫(yī)護理工作具有非常實用的指導作用。通過臨床觀察，運用“隨癥采集”方法，既促進了中醫(yī)護理方案的臨床應用，規(guī)范了中醫(yī)護理行為，有效提高了治療效果及患者滿意度，縮短了患者住院天數(shù)。同時，也在促進臨床中醫(yī)護理工作開展的同時有效提升了護理人員的中醫(yī)護理理論及技術水平，起到了互為相長的作用。

中醫(yī)臨床研究中對癥狀信息采集表的制訂、癥狀量化及規(guī)范化［5-7］等均有研究，對疾病的癥狀信息采集等工作做了進一步的要求和規(guī)范。我院運用“隨癥采集”方法，并進行流程化管理，具體步驟：（1）采集癥狀信息：通過以四診手段觀察并收集患者目前存在的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)等隨癥信息；（2）隨癥分析：通過辨證確定患者證候，確定患者需要解決癥狀問題；（3）隨癥處理：根據(jù)患者癥候，確定解決癥狀的措施（中醫(yī)特色護理、膳食指導等），向患者介紹中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，將隨癥采集分析及隨癥處理與主管醫(yī)生溝通，按醫(yī)囑實施中醫(yī)護理特色技術；（4）隨癥反饋：反饋患者中醫(yī)護理技術癥狀治療的效果［8］。“隨癥采集”方法的臨床運用將中醫(yī)護理工作進行了流程化管理，提高了護理質(zhì)量。