循證護理對預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者中心靜脈導(dǎo)管不良反應(yīng)及非計劃拔管的價值觀察

吳亞琴

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診監(jiān)護 江蘇 南通 226100）

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是ICU患者營養(yǎng)供給、藥物輸入及各項指標(biāo)監(jiān)測的重要輔助通道，但應(yīng)用期間若護理不當(dāng)，則會引發(fā)相關(guān)性不良反應(yīng)、出現(xiàn)非計劃性拔管，進而影響治療效果。我院對ICU接受CVC置管患者實施循證護理，效果明顯，現(xiàn)將具體情況作如下報告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月我院ICU收治的88例患者為研究對象，應(yīng)用雙盲法則將患者分為對照組與觀察組，各組有患者44例。對照組中有男性26例，女性18例，年齡在23歲～68歲，平均（51.06±5.34）歲。觀察組中有男性24例，女性20例，年齡在25歲～70歲，平均（50.98±4.83）歲。在臨床基本資料方面兩組無顯著差異（P＞0.05），有比較分析價值。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包含體征測試、日常置管清理等。觀察組的患者實施循證護理，具體內(nèi)容如下：（1）確立循證問題，根據(jù)疾病特點、護理人員工作經(jīng)驗確立循證問題；（2）根據(jù)循證問題，從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等網(wǎng)站檢索文獻，并評價文獻的真實性、實用性，制定科學(xué)的護理計劃；（3）強化護理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可開展護理工作。置管前，對患者進行嚴(yán)格的風(fēng)險評估。置管時應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬?guī)范操作，穿刺成功后應(yīng)妥善固定，無菌覆蓋，詳細(xì)記錄留置時間、置管深度。嚴(yán)格限制探訪時間及人數(shù)。護理人員應(yīng)定期檢查導(dǎo)管是否存在松動、打折等情況，注意觀察穿刺部位皮膚是否有紅腫、滲出現(xiàn)象。置管后24h更換敷料，之后每周更換2次，若敷料出現(xiàn)潮濕、污染，需及時更換[1]。此外還應(yīng)做好基礎(chǔ)疾病治療、強化營養(yǎng)支持，以提高患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者導(dǎo)管滑脫、局部滲血、穿刺部位紅腫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)感染等發(fā)生情況，記錄非計劃拔管情況，并進行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CVC相關(guān)性不良反應(yīng)率比較

對照組中有12例患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.27%；觀察組中有3例患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.82%。經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組CVC相關(guān)性不良反應(yīng)率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者CVC相關(guān)性不良反應(yīng)率比較（例）

2.2 非計劃拔管發(fā)生情況

對照組中有5例患者發(fā)生非計劃拔管，發(fā)生率為11.36%；觀察組中有1例患者發(fā)生非計劃拔管，發(fā)生率為2.27%。經(jīng)比較，觀察組非計劃拔管發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

CVC因可安全輸注刺激性藥物、留置時間長、可減輕患者痛苦以及保護患者血管等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用十分廣泛，但其應(yīng)用也存在一定創(chuàng)傷與風(fēng)險，操作與護理中任何環(huán)節(jié)均可引發(fā)并發(fā)癥或置管失敗[2]。

良好的護理能降低不良反應(yīng)率，提高治療效果。循證護理是護理人員根據(jù)制定好的護理計劃開展工作，在護理過程中要明智、審慎的將自身經(jīng)歷與醫(yī)囑相結(jié)合[3]。置管前積極討論、查閱文獻，提出CVC相關(guān)不良反應(yīng)與非計劃拔管的危險因素，尋找循證護理支持，并實施于臨床實踐，對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后開展護理，規(guī)范護理操作，可有效降低CVC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。做好基礎(chǔ)疾病治療，強化營養(yǎng)支持，能增強患者體質(zhì)，進而能有效降低非計劃拔管率[4]。

綜上所述，本次研究，在CVC相關(guān)不良反應(yīng)率及非計劃拔管率方面觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果提示對ICU患者實施循證護理，降低不良反應(yīng)率，降低非計劃拔管發(fā)生率，護理效果顯著，有推廣應(yīng)用價值。