個(gè)體技能訓(xùn)練用于精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的效果探討

黃樹(shù)琴 蔣坤華 郭繼紅 謝澤青 文俊萍

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518172）

精神疾病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作且會(huì)嚴(yán)重危害到社會(huì)安定的疾病?；颊哂捎谑艿郊膊∫蛩氐挠绊?，會(huì)喪失生活興趣、減退社會(huì)能力與生活能力[1]。而在醫(yī)院接受治療后，患者通常會(huì)回歸家庭及社會(huì)[2]。為繼續(xù)干預(yù)精神病患者其臨床癥狀，強(qiáng)調(diào)社區(qū)干預(yù)、康復(fù)護(hù)理異常重要。我社區(qū)采取個(gè)體技能訓(xùn)練方法對(duì)精神疾病患者予以康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)將所獲效果做以下總結(jié)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)2016年1月-2018年12月收治的精神病患者60為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，參考隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法做出分兩組處理，對(duì)照組30例患者當(dāng)中，男、女比是17：13，年齡范圍從33歲～76歲不等，平均年齡54.2±4.3歲，疾病類型：精神發(fā)育遲滯7例、精神分裂14例、老年癡呆9例；研究組30例患者當(dāng)中，男、女比是19：11，年齡范圍從34歲～78歲不等，平均年齡55.1±4.5歲，疾病類型：精神發(fā)育遲滯9例、精神分裂15例、老年癡呆6例；兩組患者臨床資料差異性不顯著，可進(jìn)行針對(duì)性臨床比對(duì)（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用社區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括：①心理上的護(hù)理干預(yù)：患者經(jīng)由醫(yī)院治療重回社會(huì)后，其心理表現(xiàn)復(fù)雜、多樣，而社區(qū)護(hù)理工作者通過(guò)予以支持、鼓勵(lì)，有利于使得患者接受現(xiàn)實(shí)，勇于生活；通過(guò)掌握患者的情緒、思想，針對(duì)性的予以開(kāi)導(dǎo)，以幽默、積極的語(yǔ)言來(lái)激發(fā)患者的生活興趣，使其人生觀逐漸變得自立、自信；通過(guò)鼓勵(lì)患者之間的溝通交流，以及與他人的多多交往，逐漸過(guò)渡到正常人的生活；②病情觀察護(hù)理：對(duì)患者是否按時(shí)、按量用藥進(jìn)行監(jiān)督，因疾病存在著反復(fù)發(fā)作的特性，所以護(hù)理工作者應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者家屬在護(hù)理工作中的參與，叮囑其加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理監(jiān)管，指導(dǎo)家屬正確把握患者病情的變化，一旦有異常及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，嚴(yán)防患者有藏藥的行為，并嚴(yán)管有自殺傾向的患者；③人際關(guān)系建立干預(yù)：通過(guò)采取訓(xùn)練或者是傳授的方法，讓患者掌握贊美他人、自我表?yè)P(yáng)的方法，并鼓勵(lì)其頻繁的參與到社交活動(dòng)當(dāng)中，自然而然的融入于社會(huì)。

1.2.2 研究組 除基礎(chǔ)護(hù)理之外，對(duì)研究組患者采用個(gè)體技能訓(xùn)練干預(yù)：①生活技能的訓(xùn)練：通過(guò)正確指導(dǎo)，督促患者積極開(kāi)展日常生活訓(xùn)練，就日常生活中頻繁使用的技能如飲食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣打扮等進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)講求持續(xù)性，且一對(duì)一的指導(dǎo)和監(jiān)督；注意對(duì)存在睡眠障礙的患者，要保證創(chuàng)設(shè)的睡眠環(huán)境要安靜、舒適，慢慢培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣，縮短白天臥床的時(shí)間；②就業(yè)技能的訓(xùn)練：針對(duì)患者存在的功能障礙，采用作業(yè)療法來(lái)促進(jìn)其康復(fù)，積極采用勞動(dòng)方面技能的訓(xùn)練，使患者逐漸掌握一些工作技能，在心理、生理都準(zhǔn)備好的情況下，做到能回歸于社會(huì)、被社會(huì)所接納，并為社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量；結(jié)合以患者興趣所在、疾病情況，選擇一些工藝制作、職業(yè)性勞動(dòng)技能或者是簡(jiǎn)單的作業(yè)訓(xùn)練方法等開(kāi)展個(gè)體化訓(xùn)練；③學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練：主要是針對(duì)患者處理問(wèn)題的能力進(jìn)行訓(xùn)練，針對(duì)那些長(zhǎng)期和社會(huì)脫節(jié)的患者，應(yīng)先采用文化科技教育、時(shí)勢(shì)教育、常識(shí)教育等基本手段來(lái)培養(yǎng)患者去學(xué)習(xí)、接受新事物的良好習(xí)慣，通過(guò)小組討論、集體討論等形式來(lái)參與學(xué)習(xí)，選擇哪些趣味性強(qiáng)的教材來(lái)吸引患者學(xué)習(xí)興趣；另外也可通過(guò)開(kāi)設(shè)各種培訓(xùn)課程來(lái)吸引患者學(xué)習(xí)興趣，不管是哪一種方法，在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，都要言傳身教、循循善誘，切忌急功近利，以免給患者造成緊張刺激。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在護(hù)理干預(yù)前、后，對(duì)兩組患者采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[3]、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[4]、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）[5]來(lái)評(píng)價(jià)患者的康復(fù)情況。其中PNASS量表具體指標(biāo)有思維散漫、幻覺(jué)行為、不尋思思維等內(nèi)容，評(píng)分值在0～100分，得分值與康復(fù)效果呈反比；MRSS量表中具體指標(biāo)有依賴、活動(dòng)能力缺乏、社交、行為等內(nèi)容，評(píng)分值在0～100分，得分值與康復(fù)效果呈反比；自制力與治療態(tài)度問(wèn)卷主要評(píng)定患者對(duì)疾病的認(rèn)知與服藥態(tài)度，評(píng)分值在0～22分，分值與干預(yù)效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用χ2檢驗(yàn)方法，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前的MRSS、RANSS、ITAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在干預(yù)訓(xùn)練之后，可見(jiàn)研究組患者M(jìn)RSS、RANSS、ITAQ評(píng)分顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表。

表 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者M(jìn)RSS、PANSS、ITAQ評(píng)分差異的對(duì)比（±s，分）

表 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者M(jìn)RSS、PANSS、ITAQ評(píng)分差異的對(duì)比（±s，分）

分組nMRSSPANSSITAQ干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組3065.6±5.541.2±3.162.5±5.344.3±3.28.3±0.711.2±1.2對(duì)照組3064.5±5.357.8±4.762.1±5.254.1±4.58.7±0.89.1±0.8 t 0.64413.1850.2417.9371.6836.512 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

社區(qū)康復(fù)護(hù)理旨在由護(hù)理工作者對(duì)社區(qū)內(nèi)疾患進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與功能訓(xùn)練，幫助他們恢復(fù)自主生活能力、回歸社會(huì)[6-7]。本次實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)我社區(qū)精神疾病患者采取個(gè)體技能訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)技能訓(xùn)練，使患者掌握藥物管理的正確方法、加強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知，這對(duì)于促進(jìn)其堅(jiān)持用藥、正確用藥、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心有著重要意義。由數(shù)據(jù)研究結(jié)果可見(jiàn)：在干預(yù)訓(xùn)練之后，研究組患者M(jìn)RSS、RANSS、ITAQ評(píng)分顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。提示通過(guò)個(gè)體技能訓(xùn)練，更有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)精神疾病患者的維持治療，對(duì)其康復(fù)有著積極的協(xié)同作用[8]。

綜上，個(gè)體技能訓(xùn)練用于對(duì)精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理有利于改善患者精神狀態(tài)、康復(fù)狀態(tài)，恢復(fù)其自知力。