布比卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的效果觀察

馬銳

（烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)＜頭屯河區(qū)＞第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830023）

剖宮產(chǎn)是一類常用的分娩方式，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)日漸成熟，其臨床應(yīng)用率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果的要求極高，而且麻醉藥物的應(yīng)用還不能影響到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[1]。臨床中多采取布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，其價(jià)格便宜，麻醉效果較好，但仍存在一定的局限性，不良反應(yīng)高發(fā)，用藥安全性存在疑問，本次試驗(yàn)采取布比卡因復(fù)合阿片類藥物（舒芬太尼）對(duì)部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將其應(yīng)用效果闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年6月-2018年6月在我院實(shí)行剖宮產(chǎn)分娩的86例產(chǎn)婦分為觀察組（43例）與對(duì)照組（43例）。觀察組產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（27.3±2.2）歲；體重61～85kg，平均體重（76.5±4.9）kg；孕周38周～41周，平均（39.8±1.9）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大36歲，平均年齡（27.1±2.1）歲；體重64～84kg，平均體重（76.9±5.2）kg；孕周37周～41周，平均（39.6±1.8）周。觀察組、對(duì)照組產(chǎn)婦上述資料相比P＞0.05，對(duì)比試驗(yàn)可行。

1.2 方法

在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后需密切觀察其心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，為其建立靜脈通道，指導(dǎo)其選取左臥位，在L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，在正中入路實(shí)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。在穿刺后退出針芯，將蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入，然后拔出枕芯，在確認(rèn)腦脊液流出后注射麻醉藥物。對(duì)照組：注入10毫克濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液，持續(xù)注射10～15秒鐘。觀察組：注射5微克0.5%布比卡因+5微克枸櫞酸舒芬太尼注射液。在注射完畢后指導(dǎo)產(chǎn)婦改為平臥體位靜待10分鐘，如果麻醉平面在T6以下則需追加麻醉藥。本次試驗(yàn)所用布比卡因?yàn)樯虾３瘯熕帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442；所用舒芬太尼為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172。

1.3 麻醉鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）分析兩組產(chǎn)婦的麻醉效果，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：得分為0～4分；②良：得分為5～7分；③差：得分為8～10分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（97.7%）顯著高于對(duì)照組（83.7%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果相比[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)目前已在產(chǎn)婦分娩中廣泛應(yīng)用，這一術(shù)式能減輕產(chǎn)婦疼痛，便于處理難產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等分娩難題，但也存在一定的局限性，其對(duì)麻醉效果的要求極高。臨床中一般對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施布比卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，布比卡因?qū)匍L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其胎盤通透性較低，麻醉最有較為理想，但是不良反應(yīng)高發(fā)，如不及時(shí)處理可嚴(yán)重威脅到母嬰安全。舒芬太尼屬阿片類受體激動(dòng)劑，可通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，其起效時(shí)間短，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)造成產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不良反應(yīng)較少，安全性有保障，產(chǎn)婦及其家屬滿意度較高。楊絮、楊玉英的研究認(rèn)為在布比卡因的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于提升麻醉效果，并減少不良反應(yīng)，保障母嬰健康。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較好的臨床應(yīng)用效果，其麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高達(dá)97.7%，明顯高于單用布比卡因的產(chǎn)婦（83.7%），組間對(duì)比P＜0.05，本次試驗(yàn)結(jié)果類似于奧婷婷[3]的試驗(yàn)結(jié)果。

綜上，阿片類藥物在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。