腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果觀察

【摘 要】 目的：筆者本研究主要圍繞腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效展開分析。方法：將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者作為研究對象，然后按照隨機數(shù)表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。本研究中對觀察組患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方法，而對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療。然后綜合分析兩組患者的結(jié)石殘余率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等術(shù)中觀察指標(biāo)以及術(shù)后各項恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：比筆者本實驗結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間等術(shù)中觀察指標(biāo)以及患者的住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間和排氣時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，兩組患者的結(jié)石殘余率之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：筆者以為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石不僅創(chuàng)傷小而且患者術(shù)后恢復(fù)速度極快，極具臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡;膽結(jié)石;療效

【中圖分類號】R65【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-184-01

隨著生活生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。膽結(jié)石屬于肝膽外科比較常見的一種疾病類型，患者罹患此病一般均會出現(xiàn)不同程度的腹痛，此外還會和粗線發(fā)熱、寒戰(zhàn)等一系列的臨床癥狀。[1]就目前的治療而言，膽結(jié)石患者的治療不外乎是手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類。而手術(shù)治療中則有傳統(tǒng)開腹取石術(shù)式以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)式兩種。[2]筆者本研究主要分析的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽結(jié)石患者的之勞效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院2017年1月至2018年12月收治入院的五十位腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽結(jié)石患者作為研究對象，然后按照隨機數(shù)表法將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩個小組，每一組分別有二十五位病人。兩組患者在性別、年齡以及結(jié)石大小等基本資料方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

本研究中的對照組患者使用的治療方法是為傳統(tǒng)開腹取石術(shù)。具體操作入如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備，在患者的右腹膽區(qū)做切口，盡可能的讓膽道充分暴露在手術(shù)視野。在充分暴露膽道之后再切開患者膽管并將結(jié)石取出。而對觀察組患者則采取的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，具體方法如下，在麻醉完畢之后再患者腹壁采取四孔穿刺法打孔并建立人工氣腹，人工氣腹的壓力維持在在十二之十四毫米汞柱之間。人工氣腹建立好后慢慢放入膽道鏡和腹腔鏡，遵循膽結(jié)石取石原則取出患者體內(nèi)結(jié)石。如果是非常明顯的結(jié)石則可用取石鉗從穿刺孔直接將結(jié)石取出。對于泥沙樣或者是比較細(xì)小的結(jié)石則可以用沖洗泵和導(dǎo)尿管來對患者膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗排石。如果是反復(fù)沖洗和擠壓之后依然殘留的結(jié)石則可用仍無法取出的結(jié)石則可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出。在所有結(jié)石均取出之后還需對膽道進(jìn)行再一次的沖洗，這主要是為了保證結(jié)石全部沒有遺漏的取出。之后還需使用膽道鏡來觀察患者膽道有無結(jié)石殘留，觀察患者存不在膽管狹窄、膽管畸形、膽管炎癥以及膽管下段梗阻等問題。根據(jù)探查的結(jié)果來放置T管。觀察組患者和對照組患者在手術(shù)之后均需嚴(yán)格禁食和禁飲，并且還要給與補液以及抗感染等對癥支持治療。全部患者在手術(shù)之后的21到28天內(nèi)據(jù)造影結(jié)果來確定T管取出時間。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察患者的結(jié)石參殘余率、手術(shù)時的出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)之后的一些恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

筆者本研究使用的統(tǒng)計軟件是SPSS 24.0。計量資料用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗。如果P值小于零點零五則可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者簡介：張玉彥，（1982-），男，漢，甘肅禮縣，學(xué)士學(xué)位，普外科主治醫(yī)師，研究方面，普外科常見病與多發(fā)病的診治。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石殘余的發(fā)生率

筆者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組所有患者均無結(jié)石殘留于體內(nèi)，而對照組中則有一位患者被發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有結(jié)石殘留。觀察組患者和對照組患者的結(jié)石殘余率之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)中與術(shù)后術(shù)各項指標(biāo)變化情況分析筆者研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在手術(shù)時的出血量以及手術(shù)時間以及術(shù)后 各項恢復(fù)指標(biāo)均顯著小于對照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體參看表1。

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。[3]有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式更具優(yōu)勢，它不僅可以有效減少患者在手術(shù)中的出血量，有效減少患者的手術(shù)時間，還可加快患者手術(shù)之后的康復(fù)速度。[4]筆者研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者在手術(shù)時的出血量以及手術(shù)時間均顯著小于對照組患者， 兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而且觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間以及住院時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。筆者有理由認(rèn)為：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以幫助患者快速恢復(fù)胃腸功能并且可以有效減少患者住院的時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈海龍，狄長安，朱江.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的臨床療效[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2015，9（4）： 270-272.

[2] 周海4軍，何信眾，沈彬，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)82例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2012，22（5）：410-411.

[3] 王苑，許洪偉.我國膽石癥危險因素的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：386-390.

[4] 國同歌，李鑫，劉雙.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：60-61.