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    小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用探討

    2019-05-13 01:54:12任宏偉李天悅
    健康大視野 2019年9期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)剖宮產(chǎn)麻醉

    任宏偉 李天悅

    【摘 要】 目的:分析小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用。方法:研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產(chǎn)科接收并行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中抽取的90例,常規(guī)組采用椎管內(nèi)麻醉,試驗(yàn)組在椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上采用小劑量舒芬太尼,分析臨床效果。結(jié)果:試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%,牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%,明顯低于常規(guī)組(p<0.05)。結(jié)論:小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用顯著,可推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 小劑量舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉;寒戰(zhàn);牽拉痛

    【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)09-058-02

    剖宮產(chǎn)(Caesarean section)是臨床常見的手術(shù)類型之一。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素,常規(guī)的麻醉劑效果欠佳,且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)[1],影響患者預(yù)后。因此,如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物,確保手術(shù)成功,減輕患者痛苦,具有十分重要的臨床價(jià)值。我院選擇90例行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦為研究對(duì)象,分析小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    研究對(duì)象是從2017年5月到2018年5月期間我院婦產(chǎn)科接收并行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中抽取的90例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥;(2)足月妊娠者;(3)術(shù)前檢查指標(biāo)正常者;(4)術(shù)前 ASA 麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為Ⅰ~Ⅱ級(jí)者;(5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)妊娠期糖尿病或高血壓、胎位不正、前置胎盤等病理性妊娠者;(3)肝腎功能異常者者;(4)合并泌尿、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(5)不耐受舒芬太尼治療者;(6)合并患有精神類疾病者。90例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組,每組45例。常規(guī)組中,孕婦年齡19歲到43歲之間,平均年齡(29.33±0.56)歲,孕周38周到40周,平均孕周(39.81±0.13)周。體重63kg到87kg,平均體重(77.25±0.24)kg;試驗(yàn)組中,孕婦年齡在20歲到44歲之間,平均年齡(29.19±0.67)歲,孕周37周到40周,平均孕周(38.99±0.26)周。體重60kg到83kg,平均體重(76.46±0.33)kg。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料年齡、孕周、體重顯示,P值大于0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2 方法

    手術(shù)方法:兩組患者均行椎管內(nèi)麻醉,孕婦進(jìn)入手術(shù)室后,嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征,建立靜脈通道,給予 10 ~ 15mL/kg 的復(fù)方氯化鈉溶液靜滴和吸氧治療,協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位,采用腰穿針對(duì)孕婦腰椎L2-L3間隙進(jìn)行穿刺,之后注射麻醉藥物,給予椎管內(nèi)麻醉,并于硬膜外腔留置導(dǎo)管。

    麻醉藥品:(1)常規(guī)組:鹽酸布比卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):山東華魯制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20043644),質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.75%,劑量1mL;葡萄糖注射液(生產(chǎn)企業(yè):安徽豐原藥業(yè)股份有限公司淮海藥廠;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20133007),質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%,劑量0.5mL。(2)在常規(guī)組使用藥品的基礎(chǔ)上采用0.1ml 的 5ug舒芬太尼 (生產(chǎn)企業(yè):IDT Biologika GmbH;批準(zhǔn)文號(hào):注冊證號(hào)H20080427)進(jìn)行治療。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 0度:無畏寒。Ⅰ度:畏寒,無寒戰(zhàn)。Ⅱ度:有輕度寒戰(zhàn),可耐受,無須處理。Ⅲ度:有寒戰(zhàn),需要治療。Ⅳ度:重度寒戰(zhàn),有伴發(fā)癥狀,如呼吸困難、血壓下降等。

    (2)比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發(fā)生情況。牽拉痛情況采用VAS疼痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分-10分。其中,0分:無痛;3分以下(輕度疼痛):有輕微的疼痛;患者能忍受;4分一6分(中度疼痛):患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7分一10分(重度疼痛):患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

    1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

    采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,劑量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組孕婦不同麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況

    常規(guī)組,45例孕婦中,寒戰(zhàn)0度23例,所占比例為51.12%,寒戰(zhàn)Ⅰ度1例,所占比例為2.22%,寒戰(zhàn)Ⅱ度10例,所占比例為22.22%,寒戰(zhàn)Ⅲ度11例,所占比例為24.44%,寒戰(zhàn)Ⅳ度0例,所占比例為0%,寒戰(zhàn)總發(fā)生概率為48.88%。

    試驗(yàn)組中,寒戰(zhàn)0度39例,所占比例為86.67%,寒戰(zhàn)Ⅰ度4例,所占比例為8.89%,寒戰(zhàn)Ⅱ度2例,所占比例為4.44%,寒戰(zhàn)Ⅲ度0例,所占比例為0%,寒戰(zhàn)Ⅳ度0例,所占比例為0%,寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%,明顯低于常規(guī)組(p<0.05)。

    2.2 比較兩組孕婦不同麻醉后牽拉痛的發(fā)生情況

    常規(guī)組,45例孕婦中,無痛20例,所占比例為44.44%,輕度疼痛3例,所占比例為6.67%,中度疼痛12例,所占比例為26.67%,重度疼痛10例,所占比例為22.22%,牽拉痛總發(fā)生概率為55.56%。

    試驗(yàn)組中,無痛40例,所占比例為88.9%,輕度疼痛2例,所占比例為4.44%,中度疼痛2例,所占比例為4.44%,重度疼痛1例,所占比例為2.22%,牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%,明顯低于常規(guī)組(p<0.05)。

    3 討論

    臨床研究表明,剖腹產(chǎn)圍手術(shù)期易產(chǎn)生牽拉痛、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。麻醉是影響因素之一。一方面,椎管內(nèi)阻滯麻醉平面無法全部抑制牽拉反應(yīng),而易使孕婦產(chǎn)生牽拉痛。另一方面,首先,寒戰(zhàn)的發(fā)生與麻醉后體溫降低密不可分,其次, 麻醉藥品能夠擴(kuò)張外周血管,進(jìn)而對(duì)外周神經(jīng)進(jìn)行阻滯,導(dǎo)致肌肉應(yīng)激性運(yùn)動(dòng)增加[2-3]。而傳統(tǒng)的麻醉方式臨床效果不明顯,導(dǎo)致患者的牽拉損失嚴(yán)重,寒戰(zhàn)的發(fā)生概率較高,影響患者預(yù)后。因此,如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物,確保孕婦的分娩質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,減輕患者病痛,具有十分重要的臨床價(jià)值。

    近年來,舒芬太尼在行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦中得到了一定的應(yīng)用。舒芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑,是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,起效快,能夠維持鎮(zhèn)痛,有效降低牽拉痛的發(fā)生概率,同時(shí),舒芬太尼能夠使交感神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮, 增加去甲腎上腺素以及腎上腺素的釋放, 從而強(qiáng)化體內(nèi)產(chǎn)熱機(jī)制,降低寒戰(zhàn)的發(fā)生概率。而小劑量的舒芬太尼恢復(fù)迅速, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,因此產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率較小,應(yīng)用更加安全,本研究顯示,在剖宮產(chǎn)分娩過程中,給予舒芬太尼治療的產(chǎn)婦,寒戰(zhàn)發(fā)生總概率為13.33%,牽拉痛發(fā)生總概率為11.1%,效果顯著,安全性高,可推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 肖飛,徐文平,劉林等.混合舒芬太尼時(shí)布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)重度子癇前期患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(11):1316-1318.

    [2] 王莉,仰紫景,胡穎等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):230-232.

    [3] 徐茜,李有長,胡佳等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中預(yù)防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(4):85-88.

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