螺旋CT三維重建技術(shù)在埋伏阻生牙手術(shù)拔除的應用

孫紹洪 徐穩(wěn) 徐東

【摘 要】 目的：探討螺旋CT三維重建技術(shù)對埋伏阻生牙的臨床診斷和手術(shù)拔除的應用價值。方法：對我科2012年至2015年埋伏阻生牙患者進行多層螺旋CT掃描，并通過三維重建技術(shù)對埋伏阻生牙定位診斷，指導外科手術(shù)拔除路徑的選擇及方法。結(jié)果：43例患者44顆埋伏阻生牙用CT三維掃描并模擬重建后，可較為直觀的從冠狀面、橫斷面、矢狀面任意角度清晰反映阻生牙的形態(tài)、位置、大小以及與鄰牙和頜骨的關(guān)系;經(jīng)CT影像確定腭側(cè)阻生牙15顆，唇頰側(cè)阻生牙11顆，前傾阻生12顆，倒置阻生6顆。結(jié)論：通過三維重建技術(shù)可清晰顯示埋伏阻生牙的位置、形態(tài)與鄰牙關(guān)系及其周圍頜骨情況，有利于骨埋伏阻生牙手術(shù)拔除治療方案的制定?？梢哉f：螺旋CT三維重建技術(shù)是骨埋伏阻生牙診斷、治療的重要輔助檢查。

【關(guān)鍵詞】 埋伏阻生牙;螺旋CT三維重建;手術(shù)拔除

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-036-01

骨埋伏阻生牙作為口腔科的常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。以前骨埋伏阻生牙多依靠二維檢查手段如牙片、咬頜片、曲面斷層片來發(fā)現(xiàn)及確診。以上檢查因存在投射角度、密度分辨率低和影像重疊等問題[1-2]，導致無法準確獲得埋伏阻生牙的位置，臨床拔牙僅能依靠醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷埋伏阻生牙的位置，以及和鄰牙的位置關(guān)系，對手術(shù)拔除骨埋伏牙的手術(shù)路徑[3]，手術(shù)操作計劃制定帶來不確定性。CT三維重建技術(shù)的應用解決了上述不利因素，為臨床治療提供了可靠準確的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般材料

選取我科自2012年至2015年經(jīng)曲面斷層片確診為上頜埋伏阻生牙患者43例。其中男15例，女18例，年齡7-46歲。上頜多生牙9顆，尖牙阻生7顆，上頜切牙阻生6顆，上頜第二前磨牙阻生9顆，下頜智齒12例。

1.2 方法

采用我院64排螺旋CT機對43例患者44顆骨埋伏阻生牙進行三維掃描。采集圖像數(shù)據(jù)后運用平面重建（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)進行圖像后期處理，獲取牙體和頜骨圖像，通過對模擬圖像不同角度的旋轉(zhuǎn)來觀察頜骨和埋伏牙以及鄰牙的不同位置、層面的解剖關(guān)系，了解埋伏牙與上頜竇及下牙槽神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系[4-5]。掃描參數(shù)：電壓120kv，層厚0.60mm，層間隔0.60mm。

1.3 觀察指標

觀察CT三維掃描并模擬重建后的牙齒形態(tài)，并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用率表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，以p<0.05，作為統(tǒng)計學意義存在的判定標準。

2 結(jié)果

43例患者44顆埋伏阻生牙用CT三維掃描并模擬重建后，可較為直觀的從冠狀面、橫斷面、矢狀面任意角度清晰反映阻生牙的形態(tài)、位置、大小以及與鄰牙和頜骨的關(guān)系。經(jīng)CT影像確定腭側(cè)阻生牙15顆，唇頰側(cè)阻生牙11顆，前傾阻生12顆，倒置阻生6顆。造成鄰牙牙根壓迫吸收5例。例如其中一例，女，27歲，雙側(cè)下頜智齒骨埋伏阻生，曲面斷層片示下頜智齒，由于曲面斷層片無法真正反映患牙與下壓槽神經(jīng)管的位置關(guān)系，為進一步確定治療方案提供依據(jù)進行螺旋CT掃描。經(jīng)CT掃描重建影像發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)下8均突入下牙槽神經(jīng)管，且牙根彎曲，對手術(shù)計劃有明確知道作用，防止斷根及下牙槽神經(jīng)損傷。見圖1、2。

另一例患者，女，27歲，上頜中切牙間多生骨埋伏阻生牙，由于曲面斷層片無法真反應埋伏多生牙在上頜骨內(nèi)位置關(guān)系，可能導致錯誤的手術(shù)入路，為進一步確定治療方案進行螺旋CT掃描。經(jīng)CT掃描重建影像發(fā)現(xiàn)患者多生骨埋伏阻生牙位于中切牙腭側(cè)，以及明確覆蓋骨質(zhì)薄弱區(qū)，明確了手術(shù)入路。見圖3、4。

3 討論

頜骨內(nèi)埋伏阻生牙在臨床中較為常見，其中又以尖牙、上頜中切牙、上下

頜第三前磨牙較為多見[6-7]。 三維重建之前由于檢查手段的局限，僅能通過二維成像技術(shù)如根尖片、咬頜片、曲面斷層片來診斷埋伏阻生牙，但以上技術(shù)存在影像重疊、清晰度低，且前牙區(qū)投射變形、放大率、失真明顯等問題，埋伏阻生牙的定位精確率低，判斷埋伏牙是舌腭側(cè)或唇頰側(cè)阻生困難。螺旋CT掃描重建技術(shù)的應用可根據(jù)診斷需要，隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍[8]。重組圖像可從三維方向表現(xiàn)阻生牙的牙齒發(fā)育、大小、形態(tài)、骨埋伏深度以及和鄰牙、重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，其呈現(xiàn)出的完整、直觀的埋伏牙圖像，提高了手術(shù)醫(yī)生對埋伏阻生牙的診斷和手術(shù)方案的實施，為最佳手術(shù)方案提供了可靠準確的信息。完整、清晰呈現(xiàn)埋伏牙及周圍組織的三維立體解剖結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)生和患者的溝通，讓患者充分了解手術(shù)治療方案和手術(shù)風險，獲得患者信任和理解，保障治療的順利實施。綜上所述，螺旋CT三維重建技術(shù)對骨埋伏阻生牙診斷和制定手術(shù)治療方案，保證治療成功率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 步捷，王旭霞，張君，等.恒牙埋伏阻生的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23（6）：363-366.

[2] 趙春洋，張耀國，姚為群.上頜中切牙埋伏阻生的X線影像斷[J].廣東牙病防治，2004，12（4）：285-286.

[3] 游云華，汪躍平，梁軍，等.螺旋CT三維重建在上頜埋伏牙定位中的應用[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2006，22（10）：612-613.

[4] 鐘燕雷，段銀鐘，龔雪鵬，等.螺旋CT在上頜前部埋伏阻生牙定位中的臨床應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2002，18（2）

[5] 陳松齡，林爾堅，冉煒，等.螺旋CT牙體表面成像對骨內(nèi)埋伏牙的定位及臨床應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2000，18（4）：247-249.

[6] 韓本誼，李宏儒，江笑露.螺旋CT三維重建診斷上頜埋伏牙的臨床價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2004，12（3）：188-190.

[7] 李松柏，徐克.多層螺旋CT臨床診斷實踐圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：34-46.

[8] 羅小梅，楊旭峰，容劍明，等. 64層螺旋CT牙體表面成像技術(shù)顯示埋伏牙的質(zhì)量控制[J].影像診斷與介入放射學，2007，16（5）：200-202.