國醫(yī)大師張震論艾滋病的中醫(yī)病機與治療

田原 王莉 田春洪

摘要：艾滋是英語獲得性免疫缺陷綜合征的綜合"AIDS"的音譯名稱。是人類免疫缺陷病毒HIV所為，其侵入人體后便直接寄生于宿主靶細胞中，經過一段較長的潛伏偷襲期，損毀人體之免疫系統(tǒng)及其機能，最終發(fā)展為艾滋病危及患者生命。艾滋患者由于病毒為害，肆虐日烈，人體正氣耗損，氣陰兩虛，諸邪乘虛而來相與為患，病機復雜多變。治療采用益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，標本同治，補攻兼施之法。同時不忘疏調患者體內紊亂之氣機、維護腎脾，加固根本。具體用藥優(yōu)選既可有利于扶正又能抑制病毒，具有雙向作用者。充分利用中醫(yī)藥方劑結構上的多成份性以及天然中藥與人體之間的較易產生的生物相融性，發(fā)揮多靶點多方面的整體網絡式綜合調治效應。

關鍵詞：艾滋病;中醫(yī)病機;張震

中圖分類號：R249 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0002-04

艾滋一詞，本是英語獲得性免疫缺陷綜合征的縮寫“AIDS”（Acquired Immunodeficiency Syndrome）的音譯名稱。該病始見于20世紀80年代初，病死率極高。其病原體侵入人體后便直接寄生于宿主靶細胞中，經過一段較長的潛伏偷襲期，損毀人體之免疫系統(tǒng)及其機能，最終發(fā)展為艾滋病（Full blown AIDS）危及患者生命。經國際醫(yī)學界20余年之研究，現(xiàn)已探明其病原體與病理變化的大量細節(jié)，但臨床治療仍然滯后。為此對艾滋之中醫(yī)病機與治療方法進行力所能及的剖析研究是很有必要。茲將云南省中醫(yī)中藥研究院艾滋病研究中心在國醫(yī)大師張震研究員的技術指導下，用其親自擬定的抗艾處方為主，10年來先后治療該類患者14110例之臨床觀察所得及張老關于艾滋中醫(yī)病機的學術見解和治療理念及經驗，整理成文，供同道諸君參考。

1 病因性質

《金匱要略》提出“千般災難不越三條：一者經絡受邪入臟腑，為內所因也;二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲獸所傷”。宋代陳言《三因方》認為“有悖常理，為不內外因……就中尋其類例，別其三因。或內外兼并，淫情交錯，推其深淺，斷以所因為病源”，艾滋病宜歸屬于不內外因或內外合因之類。

艾滋病既非急性大規(guī)模傳染的瘟疫之邪，亦非一般的“戾氣”，或六淫外邪所致，而是人類免疫缺陷病毒HIV（Human Immunodeficiency Virus）所為[1]。該病毒極其微小，為非細胞類病原體，僅以核酸RNA為內核，外有包膜外殼。侵入人體后，主要進攻CD4 T淋巴細胞，并寄生于該細胞內與染色體融合，在輔酶的作用下利用其DNA以芽生方式，不斷復制出大量病毒顆粒危害人體，損毀患者之免疫系統(tǒng)及其抗病機能?，F(xiàn)已察明，艾滋病原體屬于逆轉錄科（Retroviridae）慢病毒屬（Lentiviridae）嗜人類T淋巴細胞的慢性免疫缺陷病毒HIV。

2 病機剖析

中醫(yī)診治病證，十分重視患者所罹疾病發(fā)生發(fā)展之演變規(guī)律與機制，稱之為病機，實質是病變之樞紐，關鍵或中心環(huán)節(jié)?！秲冉洝分赋鲈\病療疾必須“謹守病機、各司其屬”，“審察病機無失氣宜”。明代著名醫(yī)學家張景岳也強調醫(yī)者施治應以“病機為入門之道，跬步之法”并謂“病隨氣動，必察其機，治之得其要”（見《類經· 疾病類》），且解釋說“機者、要也，變也，病變所由出也”。臨床診療，只有厘清患者多元性之病機，方能給予針對性之治療。病機雖然復雜多變，但也有規(guī)律可循。如各司其所屬，候其氣宜，便可扼住要領、辨證施治。

首先就病機的發(fā)展演化動態(tài)類別所屬而言：一般可分為原發(fā)性基礎病機，繼發(fā)性次生病機，合并性夾雜病機3種類型，以及具體病機等。具體病機是已標明了病變的具體部位者，分別從屬于其所在的原病機類別中。例如在一般慢性病患者中，有的始病之時便訴咽干，盜汗，顏紅，大便干，尿短黃等現(xiàn)象，同時又診得其人舌色紅赤、舌形堅斂少津，脈象細數等征候，則其原發(fā)性基礎病機當屬于陰虛范疇。若該患者同時伴有耳鳴、腰酸、腿軟，脫發(fā)，左尺脈弱等病位在腎的指征表現(xiàn)，則其原發(fā)性基性具體病機則為腎陰虛。在此基礎病機上若再出現(xiàn)潮熱，陣發(fā)性烘熱汗出，面紅火升心煩等現(xiàn)象，則是在腎陰虛基礎上次生的內熱虛火之繼發(fā)性病機。凡是與原發(fā)和繼發(fā)病機均無直接關聯(lián)的各種病機見于同一病人身上者，則屬于合并夾雜或加雜之病機。中醫(yī)病機的上述三種屬性與類別，其相互之間既有區(qū)別而又有聯(lián)系。這是張震研究員提出的分類方法，旨在臨證診療工作中易于區(qū)分有關病機之主次、標本與緩急，具有較強的實用性。

再看其病機的生發(fā)部位與具體表現(xiàn)等要素的屬性，據我們的觀察，艾滋患者多數體內均存在著程度不等的氣陰兩虛的首發(fā)性基礎性病機。由于“人生有形，不離陰陽”人體是陰陽矛盾的對立統(tǒng)一體，人身之氣亦分陰陽，“陽化氣，陰成形”，形氣相得則健，形氣相失則病，“陽生陰長，陽殺陰藏”。陽氣虧虛則人體生理功能衰退，影響較廣。氣屬于陽，具有推動、攝控、溫煦、護衛(wèi)人體各項生理機能的重要作用，是生命的活力與動能。

隨著氣虛病機生發(fā)部位的藏象功能屬性不同，其臨證表現(xiàn)亦有相應差異。如氣虛在脾則運化飲食水谷的能量欠缺，致四肢倦怠無力，納呆腹瀉，水液停蓄或泛溢膚表，或濕聚痰凝成核，淋巴結腫大，久之谷氣不充肌內消削體重減輕等。氣虛在腎則元氣不充，癥現(xiàn)腰酸腿軟，耳鳴或聽力減退，夜尿頻繁或尿液難禁或排尿無力，性功能減退，女性沖任不健月經紊亂等。氣虛在肝，則疏泄升舉功能不足，中焦氣化不利，脅部隱隱作痛下引小腹按之痛減，或覺筋縱無力不耐勞作等。氣虛在心及胸中宗氣不足則血脈無主，神識不寧，心悸驚惕不安，心中空蕩不適等。氣虛在肺則氣乏所主，宣肅功能異常，出現(xiàn)聲低息短，喘足多汗，皮毛不固，易為外邪所襲等。

人體之陰是生命的物質基礎，“陰成形”其形狀有固體與液態(tài)之分，固體狀態(tài)的陰可以成形并充實人身各種組織器官的形質結構，流體形態(tài)之陰統(tǒng)稱陰液，包括營血津液等，“血為氣之母”隨氣之推動，循環(huán)因身灌溉營養(yǎng)人體各部，津液則有濡潤之作用。“陰在內，陽之守也”，陰可以秘陽，使二者處于動態(tài)平衡與和諧的生理穩(wěn)態(tài)，陰虛則陽亢，致繼發(fā)內熱虛火等次生病機。從病機與癥狀的關系看：屬于肝陰虛者，肝陽上亢可形成肝火，或引動內風出現(xiàn)目赤干澀，口苦咽燥，眩暈抽搐，肢體麻木，脅部隱隱熱痛，陽亢氣橫侮脾犯胃則可見各種消化不良癥狀。心陰虛者心神失養(yǎng)，失眠心悸，心情煩躁多夢，手掌心熱，心胸部盜汗等。脾陰虛者，口唇干燥喜飲，脘內灼熱燒心，大便干結等。腎陰虛者耳鳴腰酸，足心發(fā)熱，足跟痛，潮熱盜汗等。肺陰虛者，燥咳無痰，鼻干無涕等。總之，艾滋患者由于病毒為害，肆虐日烈，人體正氣耗損，氣陰兩虛，諸邪乘虛而來相與為患，病機復雜多變。

至于“氣宜”與病機的關系，往昔醫(yī)家均從大天地中五運六氣司天在泉自然氣象對人體影響的層面給予詮釋。其實作為人體功能活動有序運行著的氣機也是人體本身這一“小天地”中的氣宜，而且其運行活動只宜順而不可亂，方能保障正常的生理需求。人體罹病之后，由于邪氣的干擾和正邪交爭而使氣機陷于紊亂則對整體情況都有影響。

如氣機之出入障礙，則人體之氣與自然界天地之氣的正常交換受阻，不能攝取天氣與地氣中之精華以奉養(yǎng)周身，且體內應排除之糟粕滯留而生亂。若氣機之升降失司，則該升者不升或反降，應降者不降反升，致臟腑之氣機逆亂，出現(xiàn)咽干，失眠，目眩，頭暈，咳喘、惡心、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象。氣機之轉化失常，則體內新陳代謝異常，攝入體內之水谷精華不能正常轉化為生命所需之營血，衛(wèi)氣，津、精、液，反而釀成痰濁，飲邪、濕邪和痰瘀互結的瘰疬等次生之病變。若氣機之運行不暢，則血滯成瘀，為患更劣。因此張景岳曾總結云“凡病之為虛、為實、為熱、為寒，至其變態(tài)，不可名狀。欲求其本則一氣字盡之。蓋氣有不調之處，即病本所在之處也”。

適當應用疏調氣機之法治療患者體內因HIV病毒危害和正邪交爭所致之紊亂的氣機，亦是可行措施之一。

現(xiàn)代醫(yī)學免疫學與病源微生物學的有關理論中，與我國正邪理論之間，亦有某些相近之處。西醫(yī)學已明確人體的免疫系統(tǒng)是與生俱來的，稱為innate immune system。具有自動識別和排除抗原異物，產生免疫應答反應，發(fā)揮體液免疫和細胞免疫功能，有維持體內環(huán)境的穩(wěn)定與平衡的重要作用。其中CD4 T淋巴細胞，是免疫調節(jié)的中樞細胞，能分泌多種細胞因子（Cytokines）如白介素IL-2等，促進人體的免疫功能。但在面對HIV的攻擊時，其自身存在的分化抗原表面標記CD4分子恰巧又是HIV的主要受體（receptor）。因此當HIV侵入人體時，首當其沖病毒并寄生染色體內，成為合胞引導病毒（Syncytium inducing virus）。繼而在逆轉錄酶與整合酶等輔酶的幫助下，利用其DNA以芽生的方式復制出大量的病毒顆粒，進攻人體健康的敏感的細胞，破壞人體的免疫系統(tǒng)。久之隨著病毒基因變異毒邪氣力增強，或通過免疫逃逸等途徑更加猖獗。致患者體內陰精日耗，正氣衰頹，CD4細胞受損毀而減少降至200個/μL以下，患者自身免疫系統(tǒng)崩潰，各種夾雜之機會性感染接踵而來。于是邪氣彌漫，臟腑氣機壅遏，閉阻“出入廢而神機化滅，升降息則氣立孤?！倍?。

縱觀艾滋病機之發(fā)展演變進程，初期邪毒入體肆虐，人體氣陰兩虛，但正氣尚能與毒邪抗衡。HIV每日約可孵出10之9次方之巨的病毒顆粒，但人體的免疫正氣亦可即及清除10的7至9次方的毒粒，正邪雙方暫時保持著相對的力量平衡，因此患者亦可狀似常人生存較長時日。進入第2期，邪毒熾盛，人體氣陰兩傷，正氣衰頹抗邪無力，諸癥叢生，病情惡化、病機加雜。至第3期已屬十足成熟之艾滋病，此時毒邪彌漫，或有腫瘤形成或其它感染乘機來襲，患者氣陰衰竭，體內正氣崩潰，生機告終[2]。此即艾滋病機發(fā)展變化的共性規(guī)律。

3 治療法則

目前國際通用的HAART抗逆轉錄酶病毒高效療法，對于人類免疫缺陷病毒受染者與艾滋綜合征HIV/AIDS患者之治療雖然有效，但不能治愈該病。中醫(yī)藥正規(guī)的應用始于1987年我國中醫(yī)科學院對坦桑尼亞當地患者萬余例予中醫(yī)藥治療獲得較好的療效，之后國內外陸續(xù)有類似報道，并發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)運用可收減毒增效之功。

云南省中醫(yī)中藥研究院承擔國家中醫(yī)藥治療艾滋病的試點任務，在各個治療點廣泛應用省藥監(jiān)局批準的、經國醫(yī)大師張震精心擬訂的抗艾專方院內制劑扶正抗毒與康愛保生方為主，配合靈活的辨證用藥治療該病取得相應效果。在臨床治療中所遵循的根本原則和主要任務是：首先權衡患者體內正邪雙方的盛衰態(tài)勢，詳析病機，處理好各種病機之間的原發(fā)、繼發(fā)、合并等相互關系，關注氣機紊亂的狀況，精準辨證立法，給予患者“三對應”的合理治療。

具體治療采用益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，標本同治，補攻兼施之法。根據患者體質等實際情況，視其病機之主次，病情輕重緩急，病性之寒熱虛實，病位之所在臟腑，據證依法遣藥配方給予針對性的治療。同時不忘疏調患者體內紊亂之氣機、維護腎脾，加固根本[3]。具體用藥既可有利于扶正又能抑制病毒，具有雙向作用[4]。充分利用中醫(yī)藥方劑結構上的多成份性以及天然中藥與人體之間的較易產生的生物相融性，發(fā)揮多靶點多方面的整體網絡式綜合調治效應。

在艾滋的演進過程中，不同階段的病機特點不盡相同，治療亦有相應差異。按我國衛(wèi)生部WS293-2008艾滋病分期標準，全程病變共分為3期5個階段。

第Ⅰ期A階段：病毒初侵人體，受染者可出現(xiàn)持續(xù)10數日之發(fā)熱，頭痛體疼，咽痛、喉嗽、咯痰等風熱襲表，肺失宣降，或痰凝成核頸部腋下淋巴結腫大現(xiàn)象。治宜解表宣肺、清熱化痰消結，用藥可選防風，柴胡、黃芩、杏仁、牛蒡子、桑葉、浙貝母、夏枯草等。Ⅱ期B階段患者，可見痰瘀互結所致之持續(xù)性全身淋巴結病PGL（Persistent general lymphadenopathy）。治療應在益氣育陰疏調氣機的基礎上攻補兼施，選加桃仁、三棱、莪術、夏枯草、牡蠣等。

Ⅰ期B階段至Ⅱ期A階段：患者多為無癥狀之病毒攜帶者（Asymptomatic carriers），但也有出現(xiàn)倦怠無力，低熱盜汗，咽干心煩，頭暈目眩，失眠及淋巴結腫大等現(xiàn)象者。國外或稱此為Lesser AIDS，意為輕微艾滋病。屬于氣陰兩傷，虛熱內擾，痰瘀互結等病機使然。治療宜益養(yǎng)氣陰、清虛熱，化痰行瘀。用藥可選黃芪、西洋參、女貞子、旱蓮草、白薇、梔子、紅花、夏枯草、莪術、浙貝母等。進入ⅡB期段之患者，病狀加劇，西醫(yī)或稱ARC即艾滋病相關復合征（AIDS related complex，意為尚未達到完全的艾滋?。?。一般可見持續(xù)發(fā)熱，無力，多汗，消瘦，皮膚皰疹，口腔潰瘍，咳嗽血痰，惡心嘔吐，腹瀉，瘰疬等。此屬氣陰將竭，熱毒壅遏，穢濁阻中等病機所致。宜用顧護氣陰、清熱解毒、辟穢暢中之法為主。藥物可選黃芪、西洋參、紫花地丁、蒲公英、連地、佩蘭、石菖蒲等。

第Ⅲ期為十足的艾滋病，西方稱之為“full blown AIDS”，已是該病之終末期。此對患體內正氣崩潰，氣陰告絕，邪毒彌漫，各種機會性感染或惡性腫瘤紛至沓來，接踵而至?；颊甙l(fā)熱，咳嗽，腹瀉，口腔皮膚黏膜病變加劇，出現(xiàn)惡性腫瘤，甚至昏迷癡呆。病危之際。再加各種夾雜感染，患者面臨死亡。此時欲瀉火解毒可選金銀花、蒲公英、紫花地丁、穿心蓮、白花蛇舌草等。欲溫腎回陽止瀉等，可選附片、干姜、白術、訶子、補骨脂等。至于各種機會性感染（Opportunistic infection）種類繁多，難予盡述，應在辨明證候后“知犯何逆，隨證治之”而已[5]。

艾滋患者身體內部天然存在的抗病免疫能力和自我修復機制的正氣就是內因。醫(yī)生為病人提供的各種治療措施，如內服藥物對患者體內病機變化的干預等，都是為其好轉或康復提供有利條件，但不是起決定性作用的因素。然而仍應盡最大的努力為患者提供最充分的促愈、促病情緩解、促延壽的條件。

參考文獻：

[1]田春洪，張震.治療HIV/AIDS中藥的用藥規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005（6）：13.

[2]田春洪，田原，張震.抗HIV-AIDS中藥康愛保生丸、扶正抗毒丸組方依據與藥效定位[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（10）：4.

[3]田春洪，王莉，田原.張震研究員主任醫(yī)師主要學術思想與研究成果[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：3.

[4]張震.張震中醫(yī)實踐領悟與研究心得[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：350.

[5]田春洪，張震.治療HIV/AIDS中藥的用藥規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005（6）：14.