大秦艽湯治療頸椎病性高血壓臨床研究

高京宏， 于 龍，王翠娟

武警北京總隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100020)

頸椎病與高血壓病均屬中老年齡段的常見病、多發(fā)病，且兩者往往同時(shí)存在。在治療頸椎病的過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)頸椎的病理結(jié)構(gòu)會(huì)因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)姿勢經(jīng)常壓迫、刺激頸動(dòng)脈，影響了頸動(dòng)脈竇對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血壓異常[1-3]。隨著近幾十年來人們的工作性質(zhì)及生活方式發(fā)生了很大變化，頸椎病患者逐年增多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。因此繼發(fā)“頸型高血壓病”的發(fā)病率亦隨之增高，頸源性高血壓與頸椎病的病理程度緊密相關(guān)，單純藥物降低血壓效果甚微，需治療頸椎病與降血壓同時(shí)并舉方可取得很好的治療效果[4-6]?；谝陨系闹委熕悸?，本院應(yīng)用大秦艽湯治療頸性高血壓取得了較好療效，現(xiàn)闡述于下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2018年1月間收治的108例頸椎病性高血壓患者作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將入選患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組各54例。對(duì)照組中男性31例，女性23例；年齡：45～75歲，平均( 58.51±9.46)歲；病程：7～21年，平均(16.35±9.93)年。觀察組中男性29例，女性25例；年齡：46～77歲，平均( 59.08±9.98)歲；病程：8～22年，平均(16.92±10.02)年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》[7-8]。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140 mmHg舒張壓≥90 mmHg；②頸項(xiàng)緊張，僵硬酸痛，頭痛、頭暈；③上肢或手指麻木等頸椎病表現(xiàn)；④血壓波動(dòng)幅度與頸椎病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；⑤影像學(xué)檢查結(jié)果符合頸椎病診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②知曉本院該研究內(nèi)容后患者自愿加入并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過血清標(biāo)志物檢測、影像超聲學(xué)檢查確診高血壓為其他疾病繼發(fā)者、原發(fā)性高血壓患者；②合并心腦血管病且病情嚴(yán)重者；③肝腎功能損害嚴(yán)重者；④精神疾病患者、意識(shí)功能障礙、認(rèn)知功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，頸復(fù)康沖劑(國藥準(zhǔn)字 Z13022204)10 g/次，2次/d，口服；3個(gè)月為1療程。苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H10950224)，5 mg/次，1次/d，口服。

2.2 觀察組：則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予中藥大秦艽湯服用，方劑組成：秦艽、白芍、云苓各30 g，當(dāng)歸、白術(shù)、生地、熟地、生石膏各15 g，羌活、獨(dú)活、白芷、防風(fēng)、黃芩各12 g，川芎、甘草各10 g，細(xì)辛3 g；加減：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、牽于手臂者加雞血藤30 g、地龍15 g、乳香6 g，頭項(xiàng)畏冷、怕風(fēng)、多汗加生黃芪30 g，伴有頭痛、眩暈舌苔白膩者加牛膝24 g、豬苓15 g、澤瀉12 g，高血壓服用西藥緩解不良者加銀杏葉、天麻各15 g，便秘嚴(yán)重者加火麻仁15 g、枳殼10 g、生大黃8 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎制為湯劑，240 ml×2袋，于早、晚溫服，1d1劑；3個(gè)月為1療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程(3個(gè)月)后，評(píng)估兩組療效。分別于治療前、后使用德國MOBIL-O-GRAPH無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測全部患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓。計(jì)算血壓負(fù)荷，指24 h中血壓超過正常范圍的次數(shù)占比；依據(jù)公式：24h動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差/24 h動(dòng)態(tài)血壓×100%計(jì)算血壓變異指數(shù)(CV)；晝夜節(jié)律依據(jù)公式/(晝平均收縮壓-夜間平衡收縮壓)/晝平均收縮壓×100%計(jì)算，晝夜節(jié)律<0為反杓型、0～10%為非杓型、10%～20%為杓型(正常)、>20%為深杓型?；颊哳i椎功能使用《頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)》評(píng)估[9]。NDI得分越高表明頸椎功能障礙越嚴(yán)重。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[10]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]評(píng)估。具體標(biāo)準(zhǔn)：以頸椎癥狀基本消失，舒張壓下降≥10 mmHg且血壓水平穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降≥20 mmHg為顯效；頸椎癥狀可見有效改善，舒張壓下降<10 mmHg，但穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg為有效；以頸椎和(或)血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前加重為無效；總有效為顯效、有效之和。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中等級(jí)數(shù)據(jù)均使用秩和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用Pearson卡方分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但觀察組整體療效水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

注：組間對(duì)比,★P<0.05

2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 見表2。治療前兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓水平、血壓負(fù)荷均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者24 h收縮壓、24 h舒張壓、收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷均較治療前改善，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后24h血壓水平對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比，*P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

3 兩組CV與NDI比較 見表3。治療前兩組患者CV、NDI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者CV、NDI均較治療前改善，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 治療前后兩組CV、NDI對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比，*P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

4 兩組血壓晝夜節(jié)律比較 見表4。治療前兩組患者血壓晝夜節(jié)律無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組血壓晝夜節(jié)律均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 治療前后兩組血壓晝夜節(jié)律對(duì)比[例(%)]

注：組內(nèi)對(duì)比，*P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月中，觀察組復(fù)發(fā)率為14.81%(8/54)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為38.89%(21/54)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=7.967，P<0.05)。

討 論

頸椎病性高血壓病的病因是頸椎退行性變以及長期勞損、外傷等原因，使頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或移位、增生、椎骨鈣化或骨刺形成，使位于第1～3頸椎橫突前方、頸內(nèi)動(dòng)脈后方、頸部交感干范圍內(nèi)最大的神經(jīng)(N)節(jié)并波及椎動(dòng)脈受壓、頸動(dòng)脈則在約3、4頸椎水平線處分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，此分叉處即是頸動(dòng)脈竇之所在。頸椎病變會(huì)造成交感N功能、頸動(dòng)脈竇血壓調(diào)節(jié)功能紊亂、使頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈供血不足，從而引起的血壓的升高。頸源性高血壓的特點(diǎn)呈波動(dòng)性，血壓的變化與頸椎病的程度密切相關(guān)，單純應(yīng)用降壓藥物治療本病效果并不理想。研究認(rèn)為唯有在治療頸椎病的同時(shí)治療高血壓病方可取得較好效果[11]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的辨證分析，本病符合中醫(yī)的“眩暈、痹證”范疇[12]。外因風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損，內(nèi)因稟賦不足、氣虛血虧、肝腎虛損使頸項(xiàng)部位經(jīng)絡(luò)痹阻，導(dǎo)致氣血蹇澀不暢，則會(huì)呈現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛癥狀，氣血阻滯，難以榮養(yǎng)清竅，腎虛髓海不足腦失所養(yǎng)，故可出現(xiàn)眩暈等癥。本院根據(jù)中醫(yī)理論及辨證，特選擇古方“大秦艽湯”，在西藥治療本病的基礎(chǔ)上加用“大秦艽湯”進(jìn)行綜合治療，力求治本，取得了較好療效。大秦艽湯出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，本方秦艽為君藥，其味苦、辛、藥性平，歸肝、膽胃經(jīng)，其功能為清濕熱、祛風(fēng)濕、止痹痛；多用于骨節(jié)酸痛、筋脈拘攣等癥，可祛全身之風(fēng)。石膏為臣，降胸中之火，可緩解患者及方劑中有關(guān)藥物的辛燥溫?zé)嶂ΑＧ蓟?、?dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、白芷等祛風(fēng)散邪，加強(qiáng)君藥散寒祛風(fēng)之力，共為臣藥，其中羌活發(fā)散解表力直上頸項(xiàng)巔頂，通利臟腑、橫行肢臂，以消除頭項(xiàng)肩背疼痛見長，疏風(fēng)定先養(yǎng)血，欲解表必亦固里。當(dāng)歸、二地養(yǎng)血滋陰；川芎活血，白芍?jǐn)筷幒脱獮樽羲?，體現(xiàn)血活風(fēng)自散，且氣能生血行血。用茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣以健中渚為使藥，脾運(yùn)濕除，則手足頸項(xiàng)康健。因風(fēng)能生熱，用黃芩苦寒清上，石膏甘寒瀉中，生地滋陰涼下，以上共驅(qū)除頭項(xiàng)風(fēng)寒濕邪，平逆郁而化火之勢。諸藥相配，兼加清熱之品，共奏祛風(fēng)散寒止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，秦艽具有抗病毒、抗菌、抗炎及鎮(zhèn)痛功效，應(yīng)用于頸椎病的治療中可有效緩解病灶處的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，并有良好的鎮(zhèn)痛、消腫作用[13]。羌活消炎、解熱、鎮(zhèn)痛，抗血小板聚集、促血液循環(huán)[14]。應(yīng)用于頸椎病性高血壓治療中不僅可拮抗頸椎局部炎性反應(yīng)，并具有抗凝作用因此可改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)血壓平穩(wěn)降低。獨(dú)活在消除局部炎性的同時(shí)，具有促使軟骨細(xì)胞的增殖以及抑制其凋亡的明確功效，對(duì)于改善頸椎軟骨組織具有理想療效[15]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組整體療效水平優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用大秦艽湯治療后能夠進(jìn)一步提高臨床療效。通過治療兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓水平與血壓負(fù)荷均有所改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組；提示大秦艽湯的可更加理想的降低患者血壓水平。治療后兩組患者的CV與血壓節(jié)律均較前改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組；提示大秦艽湯具有穩(wěn)定血壓水平，促進(jìn)血壓恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律，從而有利于降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兩組患者治療后NDI均有所降低說明頸椎功能均可見明確改善，觀察組改善效果更為理想，提示大秦艽湯能夠有效改善患者頸椎功能障礙。我們對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，以觀察其復(fù)發(fā)情況，結(jié)果表明觀察組復(fù)發(fā)率為14.81%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為38.89%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示大秦艽湯具有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，這一功效主要與大秦艽湯治療本病從致病根源入手，可整體調(diào)節(jié)患者機(jī)體的健康水平，從而有效的預(yù)防了疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，大秦艽湯治療頸椎病性高血壓可進(jìn)一步提高臨床療效，可平穩(wěn)壓低患者的血壓水平，促進(jìn)血壓正常節(jié)律的恢復(fù)，并且能夠有效降低復(fù)發(fā)率。