血府逐瘀湯治療冠心病介入術(shù)后心絞痛臨床研究

劉 紅,張玲燕, 楊 玲

鄭州市中醫(yī)院( 鄭州 450000)

祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“冠心病心絞痛”這一病名，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將其跟祖國醫(yī)學(xué)當(dāng)中的氣滯血瘀、心陽不振等導(dǎo)致的疾病癥狀十分近似，因此，中醫(yī)將其歸屬為“真心痛”、“厥心痛”、“心痛”及“胸痹”等疾病的范疇當(dāng)中[1]。血府逐瘀湯主活血化瘀、益氣扶正，本次研究選取96例冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者，分別單用西藥及聯(lián)用血府逐瘀湯，觀察其療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月我院收治的PCI術(shù)后心絞痛患者98例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組49例，其中男性38例，女性11例;年齡40～85歲，平均年齡(61.9±1.4)歲;平均病程(54.7±1.6)個(gè)月。研究組49例，其中男性36例，女性12例；年齡40～85歲，平均年齡(62.1±1.1)歲；平均病程(55.1±2.1)個(gè)月。觀察兩組的一般資料，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)，本研究獲取倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對(duì)心絞痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合中醫(yī)對(duì)氣滯血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3];③年齡40～85歲;④患者及家屬均知情，同時(shí)簽署知情同意書;⑤均為首次行PCI術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者;②合并腎、肝、心等重要臟器功能障礙者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④對(duì)本次研究所用藥物有過敏反應(yīng)史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：使用常規(guī)西藥?；颊呔Ｒ?guī)給予降脂、抗血小板集聚及擴(kuò)冠等對(duì)癥治療干預(yù)。

2.2 研究組：聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯。西藥對(duì)癥治療方法同對(duì)照組。血府逐瘀湯藥方：生地黃、赤芍、牛膝、川芎各20 g，當(dāng)歸 25 g，紅花、桔梗、桃仁、南柴胡各15 g，甘草6 g；隨患者的具體癥狀加減，合并高血壓者：加鉤藤及天麻，合并重癥疼痛者：加三七，合并重癥胸悶者：另加瓜蔞。將所有藥材用400 ml涼水煎制，直至300 ml左右，分2次/d，早晚溫服，1劑/d，14 d為l療程，連續(xù)服用2療程[4]。

3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后發(fā)作心絞痛時(shí)的平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率。

觀察比較兩組治療前后相關(guān)血液流變學(xué)的指標(biāo)水平變化。治療前、后抽取兩組的空腹12 h靜脈血樣本，使用全自動(dòng)血液分析進(jìn)行檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床療效。 顯效：患者經(jīng)過治療之后，胸前區(qū)疼痛、心悸及胸悶等臨床癥狀完全消失，心絞痛CCS分級(jí)改善超過2級(jí)；心電圖檢查結(jié)果提示，ST-T段恢復(fù)正常，未出現(xiàn)異常波段。有效：患者經(jīng)過治療后，胸前區(qū)疼痛次數(shù)較治療前顯著減少，心悸及胸悶等臨床癥狀也較治療前發(fā)生顯著改善，CCS分級(jí)改善超過1級(jí)，心電圖檢查結(jié)果提示，ST-T段較治療前顯著好轉(zhuǎn)，下移超過0.1mV。無效：患者經(jīng)過治療后，胸前區(qū)疼痛、心悸及胸悶等臨床癥狀較治療前未發(fā)生明顯改善，甚至加重，心電圖檢查結(jié)果提示，ST-T段未發(fā)生變化，下移不足0.1mV，甚至在治療過程中發(fā)生心肌梗死現(xiàn)象[5]。

結(jié) 果

1 兩組的臨床療效比較 見表1。研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后發(fā)作心絞痛時(shí)的平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率比較 見表2。治療后，研究組發(fā)作心絞痛時(shí)的平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后相關(guān)血液流變學(xué)的指標(biāo)水平變化 見表3。治療后，研究組各項(xiàng)相關(guān)血液流變學(xué)的指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組的臨床療效[例(%)]

表2 兩組治療前后發(fā)作心絞痛時(shí)的平均持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率

表3 兩組治療前后的相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平變化

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論

目前我國冠心病的臨床發(fā)病率逐年持續(xù)上升，以中老年人群體為主，對(duì)人們的生活及健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。導(dǎo)致心絞痛發(fā)生的原因，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化及狹窄所產(chǎn)生的動(dòng)脈血管供血不足，導(dǎo)致心肌發(fā)生暫時(shí)性的血氧供應(yīng)不足。PCI術(shù)可以有效重建患者閉塞動(dòng)脈的血運(yùn)，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量水平，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近年來在臨床中逐漸得到普及和運(yùn)用，大大改善了冠心病患者的預(yù)后[6]。但是，即使PCI手術(shù)十分成功，仍有部分手術(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心絞痛現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為胸悶及胸痛等。而長期服用西藥并不能從根本上解決患者的發(fā)病機(jī)制，只能緩解患者的臨床癥狀，可謂治標(biāo)不治本；且長期服藥本身會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的藥物副作用，影響患者的生活質(zhì)量[7]。

心絞痛患者的主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等等。冠心病通常包括許多種類，其中以急性心梗對(duì)人們產(chǎn)生的危害是最嚴(yán)重的，如果不能及時(shí)救治預(yù)后較差；最常見、發(fā)病率最高的就是心絞痛型，又分為不穩(wěn)定性及穩(wěn)定性兩種，本次研究中的患者均為PCI術(shù)后心絞痛患者，為不穩(wěn)定性的心絞痛患者[8]。PCI術(shù)后患者體內(nèi)殘余的狹窄病變動(dòng)脈血管是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生心絞痛的一個(gè)主要原因；除此之外，大部分的冠心病患者自身合并的相關(guān)危險(xiǎn)因素[9]。比如：高血糖、高血壓、脂異常代謝及吸煙等情況沒有很好控制，導(dǎo)致患者在介入術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)血栓或支架內(nèi)再狹窄，亦或者是原本輕微狹窄的動(dòng)脈病變加重成為重度狹窄，這些都是導(dǎo)致PCI術(shù)后發(fā)生心絞痛的影響原因[10]。

中醫(yī)學(xué)當(dāng)中將冠心病心絞痛隸屬與“胸痹”等疾病的范疇當(dāng)中，此類疾病的病機(jī)主要為標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)主要為痰阻、寒凝、氣滯及血瘀等，以血瘀最為常見；本虛主要為氣血陰陽虧虛[11]。因此，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證治療之法，治療的時(shí)候則以止痛通絡(luò)、化瘀活血為主。相關(guān)資料中有關(guān)支架術(shù)介入干預(yù)之后的相關(guān)中醫(yī)藥治療等問題當(dāng)中曾指出，介入術(shù)僅僅解決了冠心病患者的局部病變，患者的病機(jī)及體質(zhì)并沒有發(fā)生變化，依然有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，需整體性進(jìn)行調(diào)治[12]。由此可知，PCI術(shù)能夠顯著緩解機(jī)體心脈的閉阻之標(biāo)實(shí)現(xiàn)象，但機(jī)體的本虛即氣虛依然存在。因此，治療PCI術(shù)后心絞痛的關(guān)鍵就是通絡(luò)活血、止痛化瘀、養(yǎng)陰益氣[13]。

血府逐瘀湯來自于醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，該方主治胸內(nèi)血瘀證。方中的桃仁、紅花及當(dāng)歸主化瘀活血、和血；赤芍及川芎主化瘀活血；生地主養(yǎng)血滋陰，使得本方化瘀活血的同時(shí)不傷陰；桔梗主寬暢氣機(jī)，活血行氣；柴胡主解郁疏肝；牛膝主逐瘀行血、引血下行；甘草主要對(duì)方中諸藥起調(diào)和作用；全方共用，以達(dá)化瘀、活血，止痛、行氣之功效[14]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，紅花、桃仁、赤芍及川芎等幾味中藥可顯著改善機(jī)體中的微循環(huán)系統(tǒng)，降低血液黏度，并能緩解紅細(xì)胞的集聚；同時(shí)，還可以對(duì)冠狀動(dòng)脈及外周血管起到一定的擴(kuò)張作用，降低血壓及患者的各項(xiàng)臨床癥狀[15]。

綜上所述，給予冠心病PCI術(shù)后并發(fā)心絞痛患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯，可顯著提高臨床療效，同時(shí)還可以減少發(fā)作心絞痛時(shí)的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生頻率，降低患者各項(xiàng)相關(guān)血液流變學(xué)的指標(biāo)水平。