盾葉冠心寧聯(lián)合丹參酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化療效及對(duì)患者左室功能的影響

劉新葉,李 勇,楊東偉

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科(鄭州 450007)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見疾病，多發(fā)于老年人，現(xiàn)隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，其發(fā)病率、病死率也隨之升高[1]。此種疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心臟擴(kuò)大、乏力、體液潴留，病情嚴(yán)重者伴有舒張功能不全，影響心臟正常工作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。對(duì)此，臨床治療需及時(shí)采取有效治療干預(yù)。盾葉冠心寧是臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常見用藥，具有一定干預(yù)效果，為進(jìn)一步探尋最佳的治療方案，本研究選取120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，分組采取盾葉冠心寧聯(lián)合丹參酮治療、盾葉冠心寧單獨(dú)治療，對(duì)比療效，具體匯報(bào)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年6月所收治的120例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組患者60例，兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料如表1所示，兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn):入選病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；患者對(duì)本研究用藥不存在過敏現(xiàn)象；患者非妊娠、哺乳期；患者不存在臟器功能不全、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)等疾?。换颊呔裰橇φ?，可正確回答醫(yī)生問題；并知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書。

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心、吸氧等，盾葉冠心寧 (國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020309， 規(guī)格：0.16 g),口服，2片/次，1d3次。3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1 常規(guī)組：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上不做其他特殊治療。

2.2 試驗(yàn)組：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558，規(guī)格:10 mg)，靜脈滴注：40～80 mg，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋，1d 1次。

3 觀察指標(biāo)[3]

3.1 心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)(患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制)、II級(jí)(體力活動(dòng)輕度受限)、III級(jí)(體力活動(dòng)明顯受限)、IV級(jí)(不能從事任何體力活動(dòng))。

3.2 左室功能[4]：采取多普勒超聲診斷儀測(cè)定患者的心功能指標(biāo)，包括LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、CO(心排血量)、E(舒張?jiān)缙谛氖已鞒溆逯邓俣?、A(晚期血流量速度峰值)、E/A(E值與A值比值)、DT(E峰減速時(shí)間)。

3.3 血液流變學(xué)[5]：檢測(cè)兩組患者在治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，具體包括全血黏度(NBL)、高切變率下全血黏度(NBH)、血漿比黏度(NP)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效、無效。顯效：乏力、氣短、水腫等臨床癥狀消失，心功能改善幅度超過2級(jí)，或者是達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可正常工作及生活；有效：體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)，但未達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，不影響正常工作及生活；無效：臨床癥狀及心功能無變化，或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，性別分類、心功能分級(jí)、治療效果采取百分?jǐn)?shù)描述，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，平均年齡、平均病程、LVEDD、LVEF、CO采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果對(duì)比 見表2。兩組患者治療效果對(duì)比，試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05) 。

2 兩組患者治療前后左室功能對(duì)比 見表3。 兩組患者治療前左室功能各項(xiàng)指標(biāo)(LVEDD、LVEF、CO)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者左室功能指標(biāo)均有所改善，而試驗(yàn)組LVEDD、A、DT較常規(guī)組低，LVEF、CO、E、E/A較常規(guī)組高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 見表4。兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，且試驗(yàn)組患者NBL、NBH、NP、EAI各項(xiàng)指標(biāo)值明顯低于常規(guī)組(P<0.05) 。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

表3 兩組患者治療前后左室功能對(duì)比

續(xù)表

組 別nA(m/S)治療前治療后E/A治療前治療后DT(s)治療前治療后試驗(yàn)組6075.71±18.5750.09±12.530.65±0.151.31±0.682.14±1.471.30±0.18常規(guī)組6074.83±18.6183.18±17.840.67±0.170.69±0.182.11±1.421.89±0.22

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見心血管疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其通常伴有心律失常、心前區(qū)不適、高血脂、高血壓等癥狀，若未及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，病情遷延不愈，容易發(fā)生心力衰竭、猝死等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管管腔狹窄，長(zhǎng)時(shí)間心肌缺氧、缺血，造成心肌能量代謝異常，線粒體功能紊亂，聚集氧自由基，脂質(zhì)過氧化，損傷細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞數(shù)量，降低心功能，影響心肌循環(huán)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，致使病情惡化[7]。對(duì)此，臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵在于改善血流動(dòng)力學(xué)，改善患者心室功能[8]。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者舒張功能不全是因舒張期心室主動(dòng)松弛功能降低，心室順應(yīng)性受損，阻礙心室舒張期充盈情況。左室松弛障礙主要是因心肌肌漿網(wǎng)Ca2+攝取力降低，心肌細(xì)胞游離Ca2+減慢。這兩個(gè)過程都比較消耗能量，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者主動(dòng)舒張功能，降低心室舒張速度，表現(xiàn)為左室收縮、容量正常，但左室充盈壓力增加[9]。盾葉冠心寧主要成分是盾葉薯蕷，不同于傳統(tǒng)中藥材山藥，盾葉薯蕷成分是盾葉新苷，行氣養(yǎng)血、活血化瘀，對(duì)于改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的胸悶、心悸、頭暈等癥狀具有明顯改善作用。丹參酮是一種中藥制劑，具有抗缺氧、抗缺血作用，可改善微循環(huán)，控制間質(zhì)纖維蛋白分泌，增殖纖維細(xì)胞，阻斷心肌細(xì)胞通道，組織鈣離子內(nèi)流，避免心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載。丹參酮通過抑制心肌成纖維細(xì)胞增殖，抑制膠原合成，可阻滯心肌細(xì)胞肥大。丹參酮是一種抗氧化劑，可保護(hù)心肌細(xì)胞，改善脂質(zhì)過氧化，避免損傷心肌細(xì)胞氧化，進(jìn)而改善患者心功能指標(biāo)。兩種藥物聯(lián)合使用，可相互作用，增加藥效，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能指標(biāo)，增加血清水平，提升療效[10]。

總而言之，盾葉冠心寧聯(lián)合丹參酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化效果顯著，可以改善患者的臨床癥狀。