淺析單鼻孔經(jīng)蝶入路與經(jīng)顱入路手術(shù)切除腦垂體瘤的臨床對(duì)比

柳曉偉 張艷輝

【摘 要】目的：觀察對(duì)比單鼻孔經(jīng)蝶入路與經(jīng)顱入路手術(shù)切除腦垂體瘤的臨床療效。方法：我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者為本次研究對(duì)象，按照手術(shù)入路方式不同將所有患者均分為經(jīng)蝶入路組（22例）與經(jīng)顱入路組（22例），經(jīng)顱入路組患者行經(jīng)顱手術(shù)治療，經(jīng)蝶入路組患者行經(jīng)蝶手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)蝶入路組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)蝶入路組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)顱入路組（9.1%VS18.2%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于腦垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)入路可于曉縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，安全性優(yōu)于經(jīng)顱手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】單鼻孔經(jīng)蝶入路;經(jīng)顱入路手術(shù);手術(shù)切除;腦垂體瘤

【中圖分類號(hào)】R765.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

腦垂體瘤的發(fā)生與個(gè)體內(nèi)分泌具有重要的聯(lián)系，個(gè)體多伴有機(jī)體代謝以及相應(yīng)臟腑病理改變，腦垂體瘤其主要病變組織來(lái)源為垂體前葉、垂體后葉以及顱咽管上皮下包組織，腦垂體瘤發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示腦垂體瘤發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的10.0%，且近些年腦垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腦垂體瘤臨床治療為手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)入路方式不同又可分為經(jīng)蝶竇手術(shù)以及經(jīng)顱手術(shù)，本次研究對(duì)我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者分別行經(jīng)顱手術(shù)治療以及經(jīng)蝶手術(shù)治療，通過(guò)比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率，從而論證單鼻孔經(jīng)蝶入路治療腦垂體瘤的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)蝶入路組：男女比例為5：6（10/12），年齡最小為23歲，年齡最大為67歲，中位年齡為（36.2±1.2）歲。經(jīng)顱入路組：男女比例為4：7（8/14），年齡最小為25歲，年齡最大為68歲，中位年齡為（36.5±1.4）歲。兩組患者年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 我院2017年2月-2018年2月接收的44例腦垂體瘤患者均出現(xiàn)肢體肥大、月經(jīng)紊亂、性欲降低等激素異常分泌癥，部分患者伴有頭痛、頭暈以及視力障礙等癥狀，經(jīng)顱腦CT確診，參與本次研究的患者均符合腦垂體瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除既往血壓、血糖控制不佳的患者。（2）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。（3）排除合并凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

1.3.1 經(jīng)蝶竇手術(shù)組患者醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查情況判斷個(gè)體腦垂體瘤位置以及機(jī)體蝶竇發(fā)育情況，確定單鼻孔經(jīng)蝶入路，術(shù)前先用剪刀清除患者雙側(cè)鼻毛。患者術(shù)中取仰臥位，全身麻醉后分離患者鼻中隔粘膜，并在內(nèi)鏡下探尋蝶竇開(kāi)口位置、擴(kuò)大蝶竇開(kāi)口，并分離蝶竇粘膜，開(kāi)放鞍底骨壁，進(jìn)入蝶鞍后搜尋腫瘤位置。先分離腫瘤周圍血管，而后用吸引器吸出部分腫瘤組織，再用小刮勺刮殘留腫瘤組織。鞍隔完全塌陷表示腫瘤已徹底清除，在保證個(gè)體無(wú)腦脊液外漏的情況下復(fù)位鼻中隔軟骨，填充術(shù)側(cè)鼻腔。

1.3.2 經(jīng)顱手術(shù)組患者醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇經(jīng)翼點(diǎn)入路還是或經(jīng)鎖孔入路，患者全身麻醉后十字形切開(kāi)硬腦膜，而后在顯微鏡下打開(kāi)頸動(dòng)脈池、視交叉池、側(cè)裂池，排出腦脊液。探尋腫瘤位置后切開(kāi)腫瘤包膜，按照由下至上的順利逐塊摘除腫瘤組織。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。 （2）觀察比較兩組患者腦脊液漏、鼻腔出血、蝶竇炎以及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù);兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)其中計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，經(jīng)蝶入路組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，經(jīng)蝶入路組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)顱入路組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)蝶入路組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)顱入路組患者。

3討論

腦垂體瘤主要見(jiàn)于青壯年男性，腦垂體的主要功能是接受下丘腦信號(hào)，根據(jù)下丘腦反饋的信號(hào)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌分泌。腦垂體瘤的發(fā)生可對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌造成不同程度的影響，并誘使個(gè)體患者出現(xiàn)激素分泌異常癥狀以及垂體組織壓迫癥狀，通過(guò)影像學(xué)檢查可于曉判定腦垂體瘤位置，腦垂體瘤手術(shù)方法包括經(jīng)蝶竇手術(shù)、經(jīng)顱手術(shù)[2]。其中經(jīng)顱手術(shù)屬于較為傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，通過(guò)直接解剖個(gè)體腦垂體瘤周圍血管、組織，充分顯露患者患者病灶，該傳統(tǒng)手術(shù)歲個(gè)體腦垂體瘤周圍組織造成的損傷較大。經(jīng)蝶竇入路借助患者鼻腔通蝶竇探查腦垂體瘤位置，其對(duì)個(gè)體顱腦組織影響小，手術(shù)時(shí)間短，有效減少了個(gè)體顱腦組織長(zhǎng)期暴露在空氣中，手術(shù)準(zhǔn)確度好，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其療效明顯優(yōu)于經(jīng)顱入路[3，4]。

參考文獻(xiàn)

姜瑜.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)的療效評(píng)估與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（11）：240-241.

黃艷君.經(jīng)鼻蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（14）：348.

徐希德，施煒，倪蘭春等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)腦脊液漏修補(bǔ)失敗原因及治療的探討[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（2）：86-88，92.

于煥新，李海艷，劉鋼等.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路治療垂體腺瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（6）：458-461.